学习经方从感冒开始(十二) 救逆篇

QQ问诊:

日期: 2013/3/15

患儿妈妈9:28:18

8、9日有几声咳没干预,10日发烧咳嗽剧烈,清涕,舌苔薄白。
吃了一剂:炙甘草5,炮姜2.5,生白术4.5,熟地3,黑附子0.5,防风4,生白芍1.5,当归3.5,五味子1。
吃药后口渴,唇干,频繁讨水喝,舌苔黄,舌尖红,小便甚少,黄,大便稀,褐色。
11日,不烧,咳嗽。
12日,咳嗽频繁,没精神,白天不烧,一下午断断续续昏睡,晚上烧了一整晚,物理降温无效,睡不安稳,隔一会哭一下又睡。
13日,天亮后刺血少商,商阳,中指指尖才退烧,咳嗽较前一天稍好,精神稍好,会笑会说话,早上去中医处开了些中药吃。

14日没精神,中午低烧,断断续续睡2小时,咳嗽剧烈,去西医处开了西药吃,一整晚发烧。

15日早晨仍烧,咳嗽剧烈。

睡觉有痰音,咳时也有痰。

水先生9:32:51

现在还发烧吗?

患儿妈妈9:34:08

早起还低烧的,出去走了一下,现在一点温温烧。

水先生9:34:53
还口渴吗?

患儿妈妈9:35:38
渴,每次喝只喝两口。
半夜也频繁要水喝。

又睡下了,平常早上不睡的。

水先生9:37:08
请用下方:
处方:麦味地黄丸

患儿妈妈9:39:23
好的,几剂?

水先生9:40:11
1剂药煎煮好后,分3次温服完。

患儿妈妈9:40:28
好的。
好,我去准备了,先生多谢了!

患儿妈妈13:40:40
已经吃上了,孩子会吐,只能少量頻服的吃了3次,现在睡下了,没发现大变化,继续观察中。

水先生13:41:13
好的。

患儿妈妈22:38:12
今天吃了先生的方子晚上不烧了,咳嗽依旧,有明显痰音。
傍晚以后能下地自己玩了,前几天一直要抱着的。
口渴情况好一点点,小便少黄,拉了两次稀便。
每次一吃药就想吐,无食欲。
十个手指头都脱皮,有个把礼拜了。

患儿妈妈22:38:34
明天吃什么方?
舌苔黄,舌尖红。

日期: 2013/3/16
患儿妈妈9:03:31
先生早安!
昨晚孩子睡得比往天好,就是一夜踢被子,今天主要症状是咳嗽,痰多,爱呻吟。

患儿妈妈19:50:20
先生在吗?
跟您反馈一下。

水先生19:50:46
请说。

患儿妈妈19:51:35
孩子今天精神和眼神都较好了,咳嗽频率间隔稍长一点了,一阵一阵的咳,咳得挺用力的。
还有喘,痰多,无食欲。
不口渴,也不吐了,尿少黄,现在为止未解大便。
舌苔没那么黄了,舌尖还红。
有口气。

水先生19:52:01
好,方子不变,明天继续服用1剂。

患儿妈妈19:53:00
好的,能请教一下先生的用方思路吗?

水先生19:53:49

**************

患儿妈妈19:54:20
是的,我也明显感觉到了。

日期: 2013/3/18
患儿妈妈21:02:54
先生晚上好!反馈一下孩子今天情况:
精神好,有食欲,咳嗽已好了六成,阵咳,气管响,有痰,流清鼻涕,尿量有增加,微黄,大便粘,口不渴,有汗。

水先生21:03:10
明天可以再吃1剂。

患儿妈妈21:04:25
好的,多谢先生!

日期: 2013/3/20
患儿妈妈21:10:05
先生好!反馈一下:
孩子好了八、九成了,平时很少听到他咳了,偶尔咳几声,但不咳的时候喉咙也有痰音。
精神好,食欲好,舌薄白湿润,小便正常,大便成形偏湿。
感觉咳嗽就剩点尾巴了,但痰音还是一直有。

水先生21:10:35
继续服用1天停药。

患儿妈妈21:11:18
好的!

水中火:

患者是吃了前面一个医生的方子才口渴的。
8、9日有几声咳没干预,10日发烧咳嗽剧烈,清涕,舌苔薄白,吃了一剂:

炙甘草5,炮姜2.5,生白术4.5,熟地3,黑附子0.5,防风4,生白芍1.5,当归3.5,五味子1。

吃药后口渴,唇干,频繁讨水喝,舌苔黄,舌尖红,小便甚少,黄,大便稀,褐色。

后面患者的妈妈有问我开方的思路。
我说,前医的方子服用后病情加重,说明路子不对,故反其思路开方就对。

我总结了:渴总是和肾有关。

患者服用的是麦味地黄丸。

麦味地黄丸是后世对肾气丸的一个非常经典的应用。方意就是:金生水。

患儿服用前医处方病情加重,知方不对症,故反其道而行之对症。

七月老虎按:

童稚真阴未充,辛散不受。
又逢春月风木主令,药受辛补,肝风应之,旋扰左升,咳喘身热自起。
治则上敛肺气,下固肾阴,麦味地黄丸,量体化裁之方也。

补充:

东汉卫汛著有《颅囟经》,惜已失传。到宋初,有人托名古代师巫撰《颅囟经》二卷,谈到了小儿脉法,病证诊断和惊痫、疳痢、火丹(即丹毒)、杂证等的治疗方法。
北宋明医钱乙对这部书反复研究,深有启发,并用于临床,收到疗效。钱乙还借助于《颅囟经》的“小儿纯阳”之说的启示,结合自己的临床实践在张仲景总结的辨证施治的基础上,摸索出一套适应小儿用的“五脏辨证”法。
钱乙学习时,“不名一师”,善于化裁古方,创制新方。如他的六味地黄丸。由熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮组成,原是张仲景《金匮要略》所载的崔氏八味丸,即八味肾气丸(干地黄、山茱萸、薯蓣、泽泻、丹皮、茯苓、桂枝、附子)的加减化裁,作六味地黄丸,用来当作幼科补剂。

这对后世倡导养阴者起了一定的启发作用。如金元四大家之一李东垣的益阴肾气丸,朱丹溪的大补阴丸(《丹溪心法》方。由黄柏、知母、熟地黄、龟板、独脊髓组成,都是由此方脱化而来。

因此,有人认为钱乙是开辟滋阴派的先驱。

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