经方辨证问诊单：

所在省市：山东德州
职　业：IT
婚　否：已婚
性别，年龄：男，32岁

现在主要症状：
10月30日晚上聚餐，吃了很多羊汤（没肉）和火烧，次日开始有痰至今。
最近有大便间隔时间长（3天），肛门灼痛，大便干的情况。

面色：
没有变化
眼象：

干涩
出汗情况：

基本无汗

鼻：

不通，流涕，左右均有

食：
现在基本吃素，基本喝热开水。

QQ问诊：

日期: 2012/11/17
患者22:08:37

先生，您好。
最近有大便间隔时间长（3天）、肛门灼痛、大便干的情况。

还发现一个事情，有时吃东西后有一口痰要吐，尤其是味道比较重的东西。
您看该如何是好？

日期: 2012/11/18
水先生11:15:15

在不？
请用下方：
处方：赤小豆当归散

水先生22:27:31

每日1剂。连服4天反馈。

患者22:29:01

还有个事情，就是左耳里面经常痒痒，这个有大碍吗？

水先生22:29:45

无。

患者22:30:09

谢谢先生。

日期: 2012/11/23
患者10:06:45

先生，您好。
您的*****4剂吃完了。
第一剂吃完后感觉最明显，屁屁干爽了不少。
后面3剂吃完后才便一次，也比吃药前干爽，但是还有灼痛感。
您看是不是继续用这个方子？

水先生15:15:00

继续服用*****

患者20:25:02

明白了，先生。

日期: 2012/11/28
患者21:28:13

先生，您好。
您的***，又吃了三剂，几天感觉明显好转了。肛门基本没有灼痛
的感觉了。大便比原来爽多了，擦屁屁也很清爽。
偶又准备做些**，原来的用光了。

水先生21:28:57

很好啊。

患者21:29:38

您的方，真准。

水先生21:29:48

好。

患者21:30:41

学医需要缘分吗？

水先生21:30:57

需要勤奋，学习的方向正确，喜欢医学。

患者21:31:25

明白了。

水中火：
患者使用的是《金匮》赤小豆当归散。
原文：下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。
津血同源，血虚者津液也不足。所以有：“衄家不可发汗”，“亡血家不可发汗”。
发汗亡津液，胃中干燥，故大便难。妇女生产过程中失血过多，也会导致产后便秘，单用当归就能治好。
当归针对的就是这种血虚类型的便秘，加赤小豆（发芽晒干），有排脓的作用。

坛友互动：

强弩之初发表于 2014/4/28 17:27

请教水师：此方原文是散剂，看聊天记录水师改为汤剂用，是为何？汤剂用水师一付药的量是多少呢？

水中火回复强弩之初

我查了聊天记录，当时的用量是：
当归24，赤小豆30（必须发芽曝干后服用）
每日1剂。
如果是做散剂，必须当归赤小豆磨成粉。
在不能磨成粉的情况下，可以改为汤剂煎煮。

七月老虎按：

①《金匮玉函经二注》：凡脉数则发热而烦。此热在血，不在荣卫，故不发热，但微烦尔。汗出者，以血病不与卫和，血病则恶烦，故欲默，卫不和则阳陷，故欲卧；腠理因开而津液泄也。3-4日目赤如鸠眼者，热血循脉炎上，注见于目也；7-8日目四眦黑者，其血凝蓄，则色变成黑也。若能食脓已成者，湿热之邪散漫，则毒血流，伤其中和之气不清，故不能食；若能食，可知其毒血已结成脓，胃气无扰，故能食也。用赤豆、当归治者，其赤小豆能消热毒，散恶血，除烦排脓，补血脉，用之为君；当归补血、生新去陈为佐；浆水味酸，解热疗烦，入血为辅使也。

②《沈注金匮要略》：用赤小豆去湿清热，而解毒排脓；当归活血养正，以驱血中之风；浆水属阴，引归、豆入阴，驱邪为使。斯治风湿流于肠胃而设，非狐惑之方也。

③《千金方衍义》：方以赤小豆清热利水，且浸令芽出，以发越蕴积之毒，佐当归司经血之权，使不致于散漫也。至于先便后血亦主，此方以清小肠流入大肠热毒之源，见证虽异，而主治则同也。