问诊及治疗记录：
时间: 2012-11-24 06:57:00
水先生您好，不好意思这么早打扰您。
宝宝发烧了，今天已经是第三天了。
21号就有低烧了，22号的早上宝宝发高烧，当时我妈就抱到门诊打了退烧针，去之前放了一颗塞pp的，大概后来就到了我们镇哪里的医院，在医院里只是打吊针，医生开了点咳喘药
22号那天只拉了拇指大小的大便，到今天还没拉。
第一天胃口正常，第二天没什么胃口了。
第一天的早上打了吊针烧退了，后来又反复，到了下午有发冷，然后晚上也没有高烧，但是非常多的汗。
昨天早上量的37度，到了下午是38度，然后半夜的时候是40度。
昨晚尿了几次床，不知道是不是又着凉了。
昨晚和前晚睡的不怎么好，现在在睡。
昨晚睡觉的时候到现在拉了九次尿了。
昨天和前天都有放屁，好臭的。
舌头的舌苔好厚，舌根有剥，有点鼻涕。
他23号的那一点点大便看起来没什么水分。
他现在拉的尿不少，但是又不怎么愿意喝水。
现在睡觉有鼻音，鼻涕有是浑浊有是清，前些天的早上是黄的，其它的时间就是要不混的要不清的。
他的嘴唇看起来干干的，舌苔也是看起来干干的，口水有粘，发烧39度，无汗。
水中火开方
处方：理中汤
时间: 2012-11-25 08:33:10
水先生您好，宝宝昨天中午服药后，下午就退烧了，谢谢您。
水中火：
这个案例使用的是理中汤。
这个患儿，经西医退烧药反复发汗这种情况，中医再接手过来，一般情况下就不能再发汗了（特殊情况下可小发汗）。
为什么不能再发汗了呢？因为表邪内陷，用药是随邪气进退的。而且，反复这样发汗，患者身体也承受不了。
针对表邪内陷这种情况，如果没有口渴，也不考虑五苓散。
患儿出现了放臭屁（注意：屁臭不臭是关键）和没胃口的情况，可以使用理中汤（炙甘草10，党参10，干姜10，生白术10）。
这种情况，如果理中汤不效，可以再用承气类汤。
坛友互动：
whyxys发表于 2012/12/4 08:17:27
时方可否选用三仁汤宣通气机？
水中火 发表于 2012/12/5 09:42:18
三仁汤主要清利湿热，与患儿的情况不符合
悟道发表于 2012/11/29 11:50:26
阳明病潮热，大便微鞕者，可与大承气汤；不鞕者不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤；汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转失气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满，不能食也，欲饮水者，与水则哕；其后发热者，必大便复鞕而少也，以小承气汤和之；不转失气者，慎不可攻也。
既然先生着重提到“昨天和前天都有放屁，好臭的”这句话，那学生不才，根据22号那天只拉了拇指大小的大便，到今天还没啦，第一天胃口正常，第二天没什么胃口了这一句话得到此人有失气，而失气很臭，说明热在气分，阳明症多气病，所以得到此病例应该是用小承气汤为主方来治疗的结论。
水中火 发表于 2012/11/29 21:03:48
患儿放臭屁，就生活经验能否断定脾胃受寒？
悟道发表于 2012/11/30 14:11:57
那就应该不是学生所说的了，学生学识不深，对此病例暂时只能到此程度，而且只是初步判断，说出理由供大家讨论参考，病例中用了西药，恐有变化。另外这个病例中提到嘴唇干，舌苔也是看起来干干的，学生才觉得是热症的可能性，因为嘴唇和脾胃有一定的关系，舌苔的颜色不知道是什么样。据我生活当中的经验，小孩的疾病发展变化快。
海的女儿发表于 2012/12/4 11:14:38
为什么屁臭不臭是关键呢？请高手解谜。
水中火发表于 2012/12/5 09:45:08
如果受凉后，放臭屁，可以判断患者脾胃有寒。
七月老虎按：
表邪内陷，用理中汤。
名家李可：伤寒113方不外乎两方理中汤和四逆汤
http://blog.sina.com.cn/s/blog_4a9f23210102xdvo.html
一、思路与方法
（一）基本观点：
1、凡病皆本气自病。
本气，即人体与生俱来的先天肾气（元气、元阳）与后天胃气（中气）构成的浑元一气。为人生命之两本，两本飘摇，危若垒卵。
2、有胃气则生，无胃气则死。久病，难症痼疾，重危急症，先救胃气，保得一分胃气，便有一分生机，见病治病，不顾两本，妄用苦寒攻伐，医之罪也！胃气一伤，非但不能运化饮食亦且不能运载药力。凡治病，以顾护胃气为第一要义！
3、胃气是五脏的后勤部，运中土，溉四旁，保肾气，是治病救危一大法门，五脏皆禀气于胃也。故理中汤可治百病。
4、先天肾气号称命门之火，火神始祖郑钦安谓之：“唯此一丝真阳为人生立命之本”。彭子叫作“阳根”。五行圆运动之理，火可生土。脾胃如釜，元阳为釜底之火。故凡治脾胃病本药不效，速温养命火，火旺自能生土。故桂附理中汤又是救胃气，治百病之要方。
5、五脏之伤，穷必及肾。生死关头，救阳为急！存得一丝阳气，便有一线生机。破格救心汤
（二）、伤寒心悟
1、一部伤寒论，397法只是两大法：保胃气以救肾气，救肾气以保胃气之法。113方只是两方，理中汤与四逆汤。太阳病条文最多。洖治最多，救误之法最多。汗、吐、下误用，所伤者胃气（中气），救误即是救胃气。胃气一伤，升降乖乱，当升者反而下陷，当降者反而上逆，五行运动不圆。救胃气以复中轴，升降复常，四维得安，病癒。至少阴病阶段，一点真阳将亡，出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。生死关头，阳根将拔，破阴回阳，以挽生命。学伤寒要由博返约。正如彭子指出的那样“伤寒之理路，只‘表里寒热’四字。即可贯穿113方主，合之不过三方（中气、营卫、脏腑）而已。否则113方竟成113个主脑，我被方缚住，（成为方的奴隶）我便不能用方矣！”
彭子以易经河图中气升降之理，破解四大经典，一线贯穿，一通百通，可收事半功倍之效。但要循序渐进，万不可跳跃式的浅尝辄止，务需清楚明白方好。然后反复实践、领悟，必可成功！
2、伤寒六经，实是阴阳两经。三阳统于阳明，三阴统于太阴，胃——脾——中气之升降而已。中气者人之本气也。万病皆本气自病。本气强者，邪从热化、实化；便是三阳病；本气弱者，邪从虚化、寒化，便是三阴病。医者治病，助人体之本气也。治之得法，阴症化阳，由里出表；治不得法，表邪内陷三阴，步入险境。故治病要密切观察，注意转机的出现，一见苗头，便要判断发展趋势，及早为计。还要牢记：阳明之燥热（为标）永不敌太阴之寒湿。治标宜中病则止，不可过剂。大实症，一通便要停药，否则阳明实证转眼变为太阴虚证，中气一伤，变生不测。若泻脱中气则顷刻转化为少阴亡阳危候，多致不救。
3、现代人类体质多虚，阳虚者十分之九，阴虚者百难见一，六淫之中，风寒湿为害十之八九，实热证百分之一二。地无分南北，国不论中外，全球如此，临证万万不可大意。
4、引伸出一条重要原则，一切外感必夹内伤，因此，麻黄汤、银翘散、白虎汤绝不可用，唯麻附细加人参乌梅炙甘草可通治一切外感。因为它在开表闭的同时，以固本气为主。属于扶正托邪法。
5、人身各部，头面四肢，五官九窍，五脏六腑，筋骨血脉，但凡一处阳气不到便是病。沉寒痼冷顽症，一切肿瘤皆此因。当知病之来路即是病之去路。邪之犯人，由皮毛、肌腠而经络、而脏腑，由表入里，由浅入深，层层积圧，深伏于三阴要害而成病，当遵内经：“善治者，治皮毛”“上工治其萌芽”的古训，以麻附细法，开门逐盗，扶正托透伏邪外出为上。
6、“坎中一丝真阳为人生立命之本”，一部伤寒论，113方，使用桂枝者43方，干姜24方，附子34方，温通阳气之剂占总方的百分之七十强。医圣的着眼点、立足点，全在卫护元阳上下功夫。113方，一首四逆汤足矣！生死关头，救生死于顷刻。春夏之际，以小剂四逆汤养阳，必能对抗一些当代错误生活习惯对人身的伤害，而达到养生、长寿的目的。
7、近两个世纪，火神派的诞生，为先圣继绝学，冲破迷雾，拨乱反正，引导古中医学回归经典正路。圆运动古中医学的出世，在更高层次上，全面继承易医大道，使古中医学成为有系统的医学科学。二者的有机融合，将使古中医学无敌于天下。
李可老中医对于中医的现状心存担忧，他认为“由于古中医学的传承在一千八百年间发生多次的断层，因而这份宝贵的遗产，连同古中医传统，濒临灭绝境地。怎样使我们的国魂与医魂归来，重整雄风，再创辉煌，实现伟人毛泽东“中国的中医要为世界人民的生命健康首先做出贡献”的遗愿。最后，李老结合临床病案深入浅出的解说了中医临床之理，中医临证之术。再次高度赞扬了《易经》、《内经》、《伤寒杂病论》重要作用及六经辨证的理法方药可以囊括百病,是攻克世界医学疑难病的一把金钥匙。
德源注：大家不必理会有些偏激的话，那是演讲的需要，但李可的：“一部伤寒论，人体与生俱来的先天肾气（元气、元阳）与后天胃气（中气）构成的浑元一气,为人生命之两本，两本飘摇，危若垒卵。……”；“ 397法只是两大法：保胃气以救肾气，救肾气以保胃气之法。”真的值得大家警醒。