经方辩证问诊单

所在省市：福建省福清市

职　业：自由
婚　否：已婚
性别，年龄：女, 43

现在主要症状：

08年5月份的一天早上起来刷牙，突然不醒人事，摔倒在地，后脑勺着地，后来到医院的病床上才醒过来，才知道自己摔倒了这回事。
这件事过去之后，在今年4月14日零晨2点左右，因为头晕欲吐而醒过来，到厕所去呕吐，到3点左右自己醒过来发现原来昏倒在厕所，后脑勺又摔破了，血流了满地。
在医院住了十天左右，经CT，MR检查头部，彩超检查颈部之后没问题出院。
现在的症状是饭不能吃多，中午稍微吃多了一点就感觉头昏，感觉头重，精神提不起来。
另外，这次后脑碰坏掉的地方还肿胀着，用手触碰还感觉到痛。
主症特点：

平时感觉脖子后项及肩膀后背这块地方强硬，痛。

是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？

不记得，好像没有。

最初发病的年份月份：

08年5月份
病情加重的年份月份：

今年4月14日又发生一次
发病时的典型症状：

人摔倒，不醒人事，后脑勺撞破流血。
发病季节：

4到5月份。
发病原因：

上次不知原因，这次可能是因为呕吐的原因。

是否大量用过消炎药：

这次住院期间吊瓶应该使用的都是消炎药。
是否做过手术：

有，大约10年前把脖子的甲状腺割掉了。

眼象：

有血丝
出汗情况：

少汗

耳：

鸣，右

目：

血丝
头：

晕
项：

僵
腿：

酸
睡眠：

平时易困倦
胎产情况：

孕4产3，有流产史

身体有如下症状：

乏力倦怠，头重脚轻

体温 呼吸 心率 血压

血压119/85 心率：66次每分钟。

现代医学检查情况：

无异常。

QQ问诊：

日期: 2013/4/28

水先生9:29:30

稍等，正在看她的问诊单。
她这个突然不省人事，共发作了几次？

患者侄儿9:36:21

一共两次。
头有点闷闷，精神不振。

水先生9:39:33

请用下方。
处方：五苓散

患者侄儿9:42:12

服用几天后反馈？

水先生9:42:36

连服5天后反馈。

患者侄儿9:43:46

好的，谢谢。

水先生12:59:32

1剂药只能煎煮一次。

患者侄儿13:00:19

1剂药只能煎煮一次，然后分成一次喝完还是两次喝完？

水先生13:00:28

一次喝完。

患者侄儿13:00:35

好的，明白。

日期: 2013/5/2

患者侄儿16:28:01

水老师，上次处方吃五天之后，反映大便变得通畅了。而且吃东西吃多了也不感觉头晕了。
但是项背仍然是强几几的状态，西医说是肩周炎。
请老师诊断出方。

水先生18:17:09

继续服用3天反馈。

患者侄儿18:17:46

好的，谢谢老师。

日期: 2013/5/7

患者侄儿19:17:23

水老师，又到了给你反馈的日子。
到今天为止，应该算是服用了四天了。
其它的症状都好了。
但是右边肩膀这一块连到脖子的酸痛仍然没有改善。
请问老师应该怎么办？

水先生21:31:48

哪些症状都好了？

患者侄儿22:10:04

就是以前吃多了，头会晕，总是感觉身体很疲劳，以前大便不怎么好，现在大便通畅了等等，这些症状好了。
吃过药之后，明显感觉比以前精神多了。
就是肩周炎这个病还没好，不知水老师是否有办法。

日期: 2013/5/8

水先生8:38:15

肩周炎可以用外用的药。

日期: 2013/5/10

患者侄儿12:58:26

谢谢水老师，因为现在肩项部的疼痛只是隐隐作痛，等以后大痛了，再用老师的方子治。
谢谢老师。

水中火：

患者服用的是五苓散。

《内经》云：邪在肾，则骨痛，阴痹。阴痹者，按之不得，腹胀腰痛，大便难，肩背项强痛，时眩仆。
《伤寒论》：病人脐下悸，吐涎沫而头眩者，此有水也，五苓散主之。

五苓散在经方中的准确定位就是一个泻肾汤，洁净府利尿之法的代表方剂。
胃为肾之关，因肾有邪，故胃不能收纳。所以患者现在的症状是——饭不能吃多，中午稍微吃多了一点就感觉头昏，感觉头重，精神提不起来。

坛友互动：

damaoyuyu发表于 2013/5/23 21:03:18

周围好像有很多人都是中午吃完饭后就困的要命，必须要睡觉，是不是肾多少都有问题？

水中火：

吃了饭，就想睡，猪就是这样。是脾运化不行，不是肾的问题。猪就是天生脾不好。

bluewolf1982发表于 2013/7/26 16:40:43

我会用真武汤。
水中火：
真武汤如果加泽泻（味咸）的话， 能增强温渗利水的效果。

七月老虎按：

五苓散治愈颈椎病头晕医案一则 (转载)

http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/wzfeng006_4602056143.htm

作者/李士懋

摘要：初选到此文，是因为没想到颈椎病头晕还可以用五苓散，细读李老的方解，又更觉收益良多。小编总结，此例病患所以有效的原因，关键即在于取微汗，因为“汗之出，必肾中阳气，通过纹理网络系统，直达腠理毫毛，阳运周身，犹红日朗朗，阴霾自散，晕眩自除”。五苓散（治饮邪上干）。

李某，男，35岁。

2007年11月16日初诊：头晕二年，无呕吐及物旋，转颈时晕重， 诊为颈椎病。脉弦减，舌可。

证属：饮邪上干。

法宜：通阳化饮。

方宗：五苓散主之。

桂枝12g，茯苓15g，白术12g，泽泻30g，猪苓15g，3剂，水煎服。二小时服一煎，多饮暖水，取微汗。

2007年11月19日：药后已汗，头晕未犯，已无不适。脉弦减，舌可，苔白薄腻。

上方加干姜6g，半夏12g。7剂，水煎服。

2007年12月7日：头未再晕。脉弦、舌可。

证属：少阳枢机不利。

方宗：小柴胡汤主之。柴胡9g，黄芩9g，党参12g，半夏10g，生大枣6枚，炙甘草6g，7剂，水煎服。

按：五苓散证，《伤寒》、《金匮要略》中共载11条，剔除重复2条外，剩9条。所主病证多为两类，一是太阳表热入腑，水热互结；一是水气上冲。

太阳表热入腑者，表现的症状有两组，一是表热不解；二是水液代谢失常，出现消渴与小便不利。

热与水结而热不易除；水与热结而水弥漫三焦，水道不利而渴、小便不利。水与湿同类，湿温有“湿遏则热伏，热蒸则湿横”其理相通。

温病治湿热相合者，有分消走泄法，仲景治水热互结之五苓散证乃通阳利水法。

若无太阳表热，因阳虚气化不利，水饮内停而水气上冲者，亦以五苓散通阳利水。如《金匮要略》：“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”此条即无太阳表热。

本案即属寒水之气上冲而引发的头晕。以其脉弦而减，弦为阳中之阴脉，弦为虚，弦为减，弦亦主饮。阳虚气化不利而饮蓄，上干则头晕眩，故本案取五苓散治之。

五苓散中桂枝通阳气化以利水，苓术培土以制水，泽泻、猪苓利下焦之水饮。水去，热无所倚而易散，阳通则水易化。其服法为“多饮暖水，汗出愈。”汗之出，必肾中阳气，通过纹理网络系统，直达腠理毫毛，阳运周身，犹红日朗朗，阴霾自散，晕眩自除。