QQ问诊：

日期: 2013/7/13

患者妻子11:03:42

我老公感冒了。一会您给他看看。

水先生11:12:03

你老公是什么情况？

患者妻子11:12:05

我老公昨天晚上开始打喷嚏，流清水样白粘鼻涕，舌苔黄厚，怕风，口渴，大便有点干，胃口不好。

水先生11:15:16

咽喉痛吗？

患者妻子11:16:35

不疼。

水先生11:17:22

口渴？

患者妻子11:17:30

嗯，口渴。

水先生11:18:23

明显比生病前口渴？

患者妻子11:18:48

是。

水先生11:19:35

请用下方：
处方：五苓散

患者妻子11:19:41

嗯。

水先生11:19:42

还有点恶风？

患者妻子11:19:49

有，我仔细问过了。

水先生11:27:24

1剂药煎煮好后，分3次热服完，只服用1剂。

患者妻子11:29:00

嗯。好的，谢谢。

日期: 2013/7/14

水先生9:51:18

你老公情况如何了？

患者妻子19:00:49

先生不好意思，早上没看到。
我老公今天好多了，昨天晚上吃完药有点发烧，36.9但过一会又好了，今天说除了鼻子难受别的没什么，也不渴了。

水先生19:39:53

好。

患者妻子19:42:49

那我老公还用吃药吗？

水先生19:42:58

好了没有？
鼻塞吗？

患者妻子19:44:27

他说出了鼻子有点难受，别的没事了，说是想流鼻涕流不出来的感觉。
不塞。

水先生19:44:55

可以停药了。

患者妻子19:52:43

谢谢先生。

水中火：

患者服用的是五苓散做汤剂。

猪苓6g、泽泻10g、白术6g、茯苓6g、肉桂4g。

恶风是表邪未除，口渴是津液不足，属里证。可以用五苓散利小便发汗。
伤寒论云：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。若服用后“大烦渴不解，脉洪大”，饮不解渴，随饮随消，可用白虎加人参汤。

坛友互动：

【网友】

桂枝改肉桂学习了！意在引火归元比生地好。

【水中火】

五苓散专治膀胱湿热，肉桂专入下焦是其所长，引猪苓、茯苓、泽泻入肾中以通膀胱之气，使湿热之邪气从小便而出则病愈。而桂枝偏于上行，旁走四肢。

【网友】

恶风是表邪未除，口渴是津液不足。

老师，用五苓散利小便，不是更伤津液吗？而且方中只有桂枝能除表邪，肉桂是引火归元的。

【水中火】

五苓散利水而不伤津的原理在于茯苓和白术苦甘化咸，这个是汤液经法揭示的五味合化原理。
经云：肾苦燥，急食咸以润之，至津液生也。

【网友】

老師在問診是特別關注“咽痛否”，請問如果有咽痛，當用何方？

【水中火】

问咽痛，判断是否肺热的一个标准。

【网友】

我一直以为咽痛对应少阴病……

【水中火】

肺热，会出现咽痛，咽干，但是反过来，咽痛，咽干就不一定是肺热了。

七月老虎按：

经曰：
「淡味渗泄为阳。」二苓甘淡入肺，而通膀胱为君。
「咸味涌泄为阴。」泽泻甘咸入肾膀胱，同利水道为臣。
「益土所以制水。」故以白朮苦温，健脾去湿为佐。
「膀胱者津液藏焉，气化则能出矣。」故以肉桂辛热为使。
热因热用，引入膀胱以化其气，使湿热之邪，皆从小水而出也。