短信问诊：

时间: 2013-07-21 08:07:52

家睿妈妈：

先生早，不好意思这么早就打扰您！
我家小孩昨晚睡后开始发烧，无汗，温度大约39度，浑身发烫，手脚心和肚皮热，自己说怕热，肚子和头痛。
原因可能是昨天中午吃了很多面条未消化，然后下午午睡醒后去少年宫玩又被空调冻着了。
麻烦先生看到尽快给开方。
肚脐附近痛，大便昨天下午便过，是正常的。
他每次积食都会肚子痛，最近几天他都是吃的太多了，前天小朋友过生日他吃了好多蛋糕。

处方一：黄连汤(从服用后的反馈看，效不佳)

时间: 2013-07-21 19:02:55

家睿妈妈：

先生好，孩子中午续服一剂***后，下午一直发烧有少量汗，感觉未有非常明显的好转，睡了一下午，没什么精神，还是肚子和头痛，未排大便。

处方二：四逆汤合调味承气汤（经方合方）

时间: 2013-07-22 09:15:03

家睿妈妈：

先生早！昨晚孩子服用***方后开始退烧，一晚安睡，其他都正常了。
您看还需要服药不？

回复：停药。

水中火：

此例患儿暴食后，受寒导致脾不运化。
这样的例子太多了，同样的道理，生活中，很多脾冷的患者，吹空调都会拉肚子。

头痛，不唯太阳病所有。
阳明也会头痛 。
《伤寒论》云：伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤（注：属阳明）。
少阳也会头痛。
《伤寒论》云：伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。

出现腹痛，说明病已传里，或伤寒夹食内外合邪。

此例患者吃了这么多东西，如果是因为吃的东西本身是不干净的，可以考虑黄连汤（方一）。结果服用后，效果不佳，也不大便，还有腹痛头痛，显是脾胃积滞。依《汤液经法》咸辛除滞，代表方大黄附子汤，考虑到患者的实际情况。用的四逆汤合调味承气汤。（加党参、当归）
生大黄5，党参2，炙甘草2，干姜3，熟附子3，当归3，芒硝3（起锅后下）

《汤液经法》大泻脾汤：治腹中胀满，干呕，不能食，欲利不得，或下利不止者方。
附子一枚，炮，干姜，甘草炙，各三两，黄芩，大黄，芍药各一两。
也是着眼于附子与大黄配伍
仲景的《伤寒论》是经方大品，陈延之的《小品方》是经方小品。
有论：治除冷实，肠胃中实，始作滞下，腹痛自下佳。
干姜三两，附子三两，党参三两，大黄三两，甘草二两。
凡五味，以水六升，煮取三升，分三服。
也是着眼于附子与大黄配伍。

大匠示人以规矩不能使人巧，全在人临证变通，知常达变。

坛友互动：

华山论医 发表于 2014/6/6 11:51
老师,为什么要加当归?

水中火发表于 2014/6/6 18:03:07

你可以参考孙思邈千金《温脾汤》。

damaoyuyu发表于 2013/9/9 09:51:20

请教水师，咸辛除滞这个法则适用于肠梗阻吗，如若不可，还请水师在肠梗阻的治疗上指点一二。

水中火发表于 2014/6/6 18:04:12

没有完全的肯定，个体差异太大。

七月老虎按：

《千金要方》温脾汤运用心得
http://www.360doc.com/content/17/0730/20/225123_675410304.shtml

唐·孙思邈《千金要方·心腹痛门》中温脾汤由大黄、芒硝、附子、干姜、人参、当归、甘草组成。具有温补脾阳 ,攻下冷积的功用 ,主治腹痛 ,脐下绞痛不止。后世誉为温下良方。

笔者曾用此方加味治疗一例多汗伤阳兼有腑实患者 ,奏效甚捷 ,现介绍如下：

赵某之母 ,5 6岁 ,莱西县绕岭公社东屯大队人。素有气管炎宿疾。

1975年冬因患感冒发热 ,呼吸困难 ,入莱西县某医院住院治疗约半月 ,病情虽有好转 ,但昼夜汗出不止 ,低烧不退。

出院后 ,又曾服收涩敛汗方药多剂 ,治疗旬余 ,汗出未减。

诊其面色萎黄 ,精神萎靡 ,大汗淋漓 ,被中热气腾腾 ,而患者仍觉畏寒 ,腹痛 ,不能食 ,七日未便。

查腹软凹陷 ,左脐旁略硬 ,压痛。舌淡红、苔白根厚少津 ,脉弱 ,沉取略弦。辨为汗多伤阳 ,气阴亦虚 ,兼有腑实之证。拟温脾汤加减。

处方：党参 1 5 g，当归 1 5 g，甘草 9g，干姜 4.5 g，附子4.5 g，大黄 4.5 g，芒硝 6 g，天花粉 1 5 g。

水煎服 ,3剂。服 2剂后 ,大便即通，汗收身凉，腹部舒适，知饥能食。