经方辨证问诊单：

所在省市：山东省青岛市城阳区
职　业：模具设计工程师
婚　否：已婚
性别，年龄：男，30岁

现在主要症状：

感冒引起鼻塞，喉咙痛痒，微咳嗽，黄浓痰和黄鼻涕比较重。
主症特点：

睡觉后半夜至凌晨起床前嘴里咸，痰、口水较多，有时带血丝，喉咙干，每隔1~2月口腔有溃疡。
少白头，染头发有11年时间。
工作性质久坐有痔疮，05年有做手术。

现正在服用的药：

氨酚氯雷伪麻缓释片，蒲地蓝消炎片。
面色：

黄，白
眼象：

无血丝，有干涩，胀感
出汗情况：

少汗，睡后出汗，出汗时伴发热
部位：

手足心汗，半身汗
目：

干涩
口：

有异味，每月有溃疡，睡时有流口水
鼻：

不通，流涕
咽：

干，痒
腹：

有肠鸣音
心：

烦
头：

头痛在后枕部
项：

酸
手：

出汗
膝：

凉
足：

凉
足跟：

凉
足趾：

凉

饮：

多，喜温，喜甜
食：

少，喜面，喜油腻
睡眠：

多，平时易困倦，醒后入睡困难
小便：

次数多，颜色黄，尿后遗沥不尽
房事：

多：

身体有如下症状：
有痰，牙龈出血，嗜卧，站立觉累，早泄

七情何者为重：

思虑，悲伤

QQ问诊：

日期:2013/11/16

水先生16:13:51

先给你感冒解决一下，有恶寒吗？

患者16:14:44

恶寒不是很懂。

水先生16:15:15

就是问你是感觉怕冷。

患者16:15:36

有恶寒。

水先生16:15:58

衣服是不是要多穿一件？

患者16:16:16

一般要多穿一件。

水先生16:21:03

半夜醒过来，咽干咽痛吗？“

患者16:22:18

有咽干咽痛，还有痰。

水先生16:22:39

汗水的情况呢？

患者16:23:51

楼上有开地暖，比较热的话就后背出点汗。

水先生16:24:49

处方一：麻杏甘石汤

煎煮好后，分2次热服完。明天早上反馈。必须热服。

日期:2013/11/17

水先生9:13:26

今天早上感觉如何？

患者9:14:49

比之前感觉要轻松，鼻塞还是比较厉害，鼻涕呈黄色浓痰。

水先生9:15:43

处方二：乌梅丸

水开后，小火20分钟。1剂马上服用。晚上反馈。

患者16:25:23

先生在吗，下午好些喉咙基本舒服了，只有少许鼻塞清鼻涕清痰。

水先生18:07:38

晚上再服用1剂。

日期:2013/11/18

患者9:14:38

先生早上好，昨晚好多了，鼻子通了，喉咙也舒适了。
起床后轻微咳嗽出一点废痰。

水先生9:18:59

今天早上是什么情况？

患者9:18:59

精神状态感觉恢复了，只有轻微一点咳嗽，带点黄痰。

水先生9:21:16

今天停药休息一天。

水中火：

《黄帝外经》云：“伤寒者，冬月感寒，邪入营卫，由腑而传于脏也。”
冬月感寒的最大特点，就是表邪内陷容易化热。
仲景称之为“伤寒热病”，用药要特别注意寒热并行。

关于患者恶寒（区别于寒热往来），这个之前我就特别强调过是肝血虚寒，少不了辛温的药。
再看患者鼻塞，喉咙痛，黄鼻涕这些，都是上焦心肺有热，因为心肺主降，是心肺气热所以不降。
所以，方一用麻黄杏仁石膏甘草汤，方二用乌梅丸。

参考这个案例的分析——经方治冬月重症感冒一例。

坛友互动：

【网友】

此种感冒最难判断的是到底是里寒还是表寒，如果是里寒应该选乌梅丸，表寒就选别的方剂，同问老师是根据什么来区别的？

【水中火】

伤寒论云：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。
发于阳，就是发于太阳，这个就是表寒。
发于阴，这个“阴”的争议比较大，有人认为是发于少阴，也有人认为是发于太阴，更有人认为是发于厥阴。
但是不管怎么说，肾脾肝主升。这个容易病寒，治疗都是以姜桂附辛温药为主。心肺主降，容易病热。
表寒的桂枝汤和麻黄汤都是以辛温发汗为主。
怎么判断入里？
具体看患者是否有心肺热的症状，还有相火上逆的症状。
乌梅丸也不是单独治里寒的，乌梅丸也治心热。
厥阴病提纲条文不是有：心中疼热吗？厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之，利不止。
厥阴病的特点就是肝气不升，肺气不降。
肝气不升的原因是肝寒，肺气不降的原因是肺热。
心肺同处上焦，心热会引起肺热。
问“半夜醒过来，咽干咽痛吗”其意为何？可以作为判断肺热的必要条件，但不是充分条件。