经方辨证问诊单：

所在省市：重庆
职　业：家庭主妇
婚　否：已婚
性 别：女
年 龄：51

现在主要症状：

说话大声、大笑或咳嗽就小便失禁，5年，现在加重，双肩背膝盖到处都痛，腰痛，左足心痛。
主症特点：
说话大声或者吼就小便失禁（挤出一些），经常腰酸背痛，肩痛，上下楼膝盖痛，近日左足心痛。
最近半月睡眠不好梦多易醒，2、3点易醒后再不易入睡，自觉全身懒，重。无力。

现正在服用的药：

金匮肾气丸，服后觉得腰痛减轻点。

现在是否艾灸：

原来经常艾灸，近日没灸。

最初发病的年份月份：

2009年小便开始不好
病情加重的年份月份：

2013年
发病的时辰：
发病时的典型症状

是否做过手术：

1998年疝气手术，2003年胆结石，胆囊切除术，，一直有小三阳。

面色：

黄
眼象：

白睛色青，色黄，有血丝，有干涩，：眼袋青，白睛上有点黄泡
出汗情况：

活动时出汗
部位：

全身
耳：

鸣，痒
目：

青，黄，干涩，昏花
口：

睡觉偶尔流口水，最近舌苔有点黄，
心下：
吃不了多少东西就感觉满
项：

僵，痛，酸
肩：

痛，酸
腰：

痛，胀，左
膝：
痛
足：

左足心痛

饮：

少，不喜喝水
大便：

次数2-3次，湿，粘，腻，溏泻，不成形，大便后用手纸很多，经常觉得肛门潮湿
小便：

次数多，量少
房事：

无
皮肤情况：

上半身痒
月经：

绝经
白带：
偶尔很多偶尔没有
胎产情况：

孕2 产1

身体有如下症状：
牙龈出血，乏力倦怠，静脉曲张

七情何者为重：
愤怒，忧郁

QQ问诊：

日期: 2014-04-02

患者女儿14:48:25

我把问诊单发给您吧。

水先生14:48:44

嗯。
大便一日几次？

患者女儿18:26:11

2-3次。

水先生18:26:29

稀烂的大便？

患者女儿18:26:59

对的。

水先生18:27:40

主要症状就是痛？

患者女儿18:28:12

说话大声、大笑或咳嗽就小便失禁。
各关节酸痛的。

说话大声，或者吼就小便失禁（挤出一些 ），经常腰酸背痛，肩痛 ，上下楼膝盖痛，近日左足心痛 ，最近半月睡眠不好梦多易醒，2.3点易醒后再不易入睡，自觉全身懒，重，无力。

水先生18:29:11

请用下方：
处方：附子汤

都是饭后服用。

患者女儿18:32:11

好的，行，记住了，谢谢您。

日期: 2014-04-09

患者女儿19:49:48

水先生，又服完4付，感觉睡眠稍好转，关节痛减轻，大便仍然稀。
人感觉没有之前重，轻松了。

水先生20:25:17

继续服用4天。

患者女儿20:42:19

好的，行，谢谢先生。

日期: 2014-04-14

患者女儿8:21:20

水先生，服药后这几天，我妈妈感觉睡眠稍好转，仍然会醒，但醒后能睡着，只是睡得不深。
关节痛方面，其中有两天脚心不痛了，这几天又反复了，其他关节还是痛，但没有之前感觉紧了。
小便量大点了，好转些，大便仍然稀，请先生处方。

水先生8:37:05

方子不变，继续服用4天。

患者女儿8:37:55

好的。

日期: 2014-04-18

患者女儿9:30:04

水先生，您好，我妈妈反馈，睡眠好转更多了，小便能憋处一些了，好转，大便仍稀，关节痛方面不太明显。

水先生9:30:34

方子继续服用5天。

患者女儿9:30:56

好的，谢谢您。

日期: 2014-04-22

患者女儿20:34:39

水先生您好，我妈妈反馈，关节痛也好些了，睡眠好了，小便能憋住了，只是尿量不太多，大便仍稀，还需要服用吗？

水先生20:35:17

继续服5天。

患者女儿20:35:55

好的 十分感谢水先生。

日期: 2014-04-28

患者女儿18:21:02

水先生您好，我妈妈反馈，睡眠已经好了，关节痛好更多了，大便仍稀，小便改善些了。

水先生18:21:47

好的，继续服用5天。

患者女儿18:25:28

恩，好的，谢谢您。

日期: 2014-05-03

患者女儿18:48:16

水先生您好，我妈妈反馈关节痛还只有有一点点了，痛了几年的双膝关节一点都不痛了，小便也好转了，大便稀，请问先生是否还需要继续服用？

水先生21:13:30

是的。

日期: 2014-05-11

患者女儿10:18:17

水先生您好，我妈妈反馈，大笑遗尿改善了三分之一，大便仍稀，关节痛好了6、7分。睡眠完全好了。

水先生12:27:40

方子继续服用5天。

患者女儿12:28:22

好的！谢谢您！

水中火：

患者服用的是《伤寒论》 附子汤 。
剂量如下：炮附子12，茯苓9，红参6，生白术12，炒白芍9。

附子汤与真武汤的区别是：
附子汤侧重于治疗少阴寒化所致的风湿骨痛，温阳散寒。
真武汤侧重于治疗少阴寒化所致的水气上泛，温阳利水。

注明：此类年长的患者，使用附子的剂量不宜大。否则，附子所致的玄冥反应，患者比较难受。

减少玄冥反应的办法，就是附子久煎。一般附子用上了10克，处方里面又无甘草的情况下，水开后，煎煮100分钟以上。

坛友互动：

华山论医发表于 2014/5/19 14:14:03

老师，患者小便大笑遗尿怎么理解？是心阳不足导致?

水中火发表于 2014/5/20 07:38:33

患者大笑遗尿的原因还是在于脾肾。

hcm103 发表于 2014/5/19 17:17
水师能否解释下附子汤和真武汤除了附子的量不一样外，人参和生姜怎么实现温阳散寒和温阳利水。

水中火发表于 2014/5/20 08:08:08

生姜皮有利水消肿的功效。
另外，红参一味药补脾，也就是补中焦的力量为诸甘味药之首。
寒湿困于脾胃，正虚则生邪实。

蓝中 发表于 2014/5/21 07:53
请水师指点在有甘草时附子煮多长时间呢？

水中火发表于 2014/6/18 19:58:50

如何处理附子的毒性，你可以参考火神派的经验。一般他们也是采取久煎的办法。