经方辨证问诊单：
所在省市：厦门市
职 业：家庭主妇
婚 否：已婚
性别，年龄：女，36
现在主要症状：
多梦，近期经常睡到凌晨4点左右，喉咙堵住了 ，用尽力气嘴巴一直张不开，最后用最强的意志用喉咙大力的打呼，才醒过来，特后怕，怕什么时候战胜不了它，就醒不了了。
咽喉很红，吞咽困难，痰很多上不去，下不来。
经常大便比较粘，大便不好拉。
5月16号要长开嘴吧呼吸。
主症特点：
1、以前偶尔有时会心痛，现在不会。
2、感冒咽喉先痛。
3、以前鼻屎很多，这段没有，但是总感觉呼吸不到足够空气，比较喜欢在有树空气新鲜的地方，鼻子才会比较舒服，舌头好厚好肥，都把整个口腔占满了。
4、右脚膝盖旧伤，怕风，腰椎和右脚膝盖关节变天总是有点不适。
5、月经不调，1年来5次左右。
最初发病的年份月份：
好像2011年有出现过，后来偶尔出现，但是不是很明显。
病情加重的年份月份：
2014-5月有3次最深刻，感觉喉咙鼻子完全锁住。
发病的时辰：
凌晨三四点。
发病时的典型症状：
喉咙鼻子锁住，（感觉）就要死了。
西医病名： 没看
发病季节：春夏交接
是否长期用过激素：无
是否大量用过消炎药：无
是否做过手术：
2013年4月份人工流产，胎儿没发育好。
口：
前一段时间口甜现在口干
膝：
腰椎到右膝盖不通畅，半月板有损伤
月经：
1年5次左右
白带：
正常
胎产情况：
顺产两胎，第三胎没发育好人工流产了
QQ问诊：
日期: 2014-05-16
患者20:01:07
你先看等下回来。
日期: 2014-05-17
水先生8:27:08
近期经常睡到凌晨4点左右，喉咙堵住了。
就是凌晨4点发病，白天都是正常的？
患者8:28:16
这段时间白天也是比较堵。
鼻子不通畅，喉这有痰上不来下不去的感觉。
水先生8:30:46
鼻子不通气？
患者8:31:24
是，不是完全不通，她说躺着比较不通。
吞咽的时候有声音。
前几天有感冒，感冒之前嘴吧吃东西都很甜。
好像月经来了有一点点血，然后冲凉感冒了。
水先生8:38:07
月经期过了没有？
患者8:39:41
上一个月有来，都乱七八次糟的。
水先生8:40:10
我是问患者现在是处在月经期，还是怎么回事？
患者8:41:38
那天见了一点血，就又没了。
水先生8:42:07
处方：小青龙加石膏汤
此方煎煮好后，下午3点服用完。
400毫升水煎煮，开后，小火20分钟。
患者8:43:14
一天一次？
水先生8:43:19
是，连服2天反馈。
患者8:44:09
3点准时吗？
水先生8:44:23
3点左右都可以。
必须热服。
患者8:46:15
明白，谢谢。
日期: 2014-05-18
患者20:27:22
水先生，您好！
吃了您开的药，感觉好多了，昨天吃后鼻子很畅通，只是胸腔有点闷，追不上鼻子呼吸的节奏。
昨晚雾重，坐车仰头睡时，嘴张开，呼吸暂停了一下，惊醒。
水先生20:41:33
继续服用1天。
患者20:47:29
谢谢！
日期: 2014-05-20
患者8:00:51
水先生，服完药之后感觉人舒畅很多，舌头好像减肥了，变灵活了。喉咙也不怎么难受了。
只是感觉喉咙低部和胸腔这边还有痰，鼻子嗅觉还不是很灵敏，嘴巴的两排牙齿喜欢用力紧咬，两天没大便。
水先生8:01:45
继续服用1天。
患者8:02:50
哦，您辛苦了。
日期: 2014-05-21
水先生8:22:49
你凌晨三四点发作的病情好了？
患者8:27:05
这两天比较好睡。
水先生8:27:27
我是问你，凌晨三四点还发病吗？
患者8:34:22
这几天凌晨都没发作
水中火：
地球公转产生了四季变化，地球自转产生了昼夜变化。
根据地球自转及其对人的影响，河图配数歌有云：亥子一六水，寅卯三八木，巳午二七火，申酉四九金，中宫辰戌位，丑未五同归。
肝气旺于寅卯，心气旺于巳午，肺气旺于申酉，脾气旺于四季，辰戌丑未。
患者半夜3到4点寅时发病，症状是：喉咙鼻子锁住，就要死了。肺上通咽喉，开窍于鼻，分明是肝肺不和。
楼上很多朋友给出用泻肺汤，这个是不对的。泻肺汤是治疗肺实的，肺实则咳喘，而患者的主要症状不是咳喘，所以不对。
经云：肺苦气上逆，急食辛以散之，开腠理以通气也。处方应该以辛散为主。
故我让患者在下午3点申时服用《金匮》小青龙汤加石膏汤。
坛友互动：
angryfu发表于 2014/5/21 21:01:44
“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
水中火 发表于 2014/5/22 11:09:11
半夏厚朴汤肯定是不对的。注意患者的发病时辰。
lts890313发表于 2014/5/25 08:34:49
请教水师，可不可以这样理解，见肺之病，当先实肝，用辛补肝。另肺有痰，配以化痰宣肺的药物。请问为啥要加石膏？
水中火发表于 2014/5/25 20:19:21
肺主宣发肃降。青龙者，宣发之方，白虎者，收重之方，以石膏为主。达到宣发（青龙）肃降（石膏）的作用。
你理解得很好。见肺之病，知肺传肝。其实就是以五味先后多少调理五行旺衰，从而达到五行平衡的具体应用。
汤液本草发表于 2014/5/25 19:22:28
“肝气旺于寅卯，心气旺于巳午，肺气旺于申酉，脾气旺于四季，辰戌丑未。”请问水师，这里的气旺时与经气的气旺时是如何区别理解的？
水中火发表于 2014/5/25 20:10:33
子胆丑肝寅肺卯大肠等，不是古中医四大经典——伤寒杂病，神农本草经，黄帝内经，难经的原始内容，而是后人所说，只能作为参考。
泽灵发表于 2014/5/27 06:18:58
插個嘴，”子膽丑肝寅肺卯大腸”等是子午流注，我覺得可以理解為氣血灌注12臟腑的峰值時段，而不是十二臟腑主令的時段。
氣血灌注時段和主令時段二說不是一個概念，但是也不互相衝突，可以並存。
好比錢塘潮漲水的高峰時段，跟日照的高峰時段，不是一回事一樣。
寅時鬧病，多肺家問題，臨床上倒也不罕見。也就是說，氣血在灌注肺臟時，身體有反應，常有可能是肺家有邪實瘀堵。若論主令，肺當主下午申酉時段是可以確定的。
mercuryguy发表于 2014/5/25 22:07:41
老师好！我认为处方应该为麻杏石甘汤，患者闭塞，喉咙在4点左右肿痛，应该是肺部有火引起的。老师处于小青龙加石膏，学生没有看到有水饮，还请老师指导？
水中火发表于 2014/5/26 12:41:31
我之前引述 的论点——经云：肺苦气上逆，急食辛以散之，开腠理以通肺气。着重强调了辛味药对开肺窍的作用。
我觉得麻黄杏仁石膏甘草汤主要治肺热，通肺气的作用不如小青龙加石膏汤。
oyota 发表于 2014/5/27 20:13
老师，病人凌晨寅时呼吸不畅，此时肝木之气旺盛，为何肺金此时容易发病? 不懂。
水中火发表于 2014/5/28 18:53:22
金克木。
mercuryguy发表于 2014/5/27 10:19:29
小青龙汤不能长期服用，老师在用小青龙汤的时候是一个什么样的度呢？之后是否用苓桂剂善后。
水中火发表于 2014/5/28 18:55:32
病去七八就可停掉小青龙汤了。一般用 干姜，细辛，五味子三味药善后。
jiaojunjie 发表于 2014/5/26 18:55
请教老师，患者寅时发病，是属于肝旺还是肝虚？
水中火发表于 2014/5/28 18:59:14
小青龙汤方向是补肝的，当然属肝虚。
jiaojunjie 发表于 2014/5/28 19:09
请教老师，患者肝虚，为何在寅时这个肝木之气旺盛时发病？
水中火发表于 2014/5/28 19:18:20
哪里有压迫，哪里就有反抗。寅卯之时肝木得天时相助，加之肝气本来就好斗。
damaoyuyu发表于 2014/6/2 23:27:13
临床上治疗肝肺不和可通过两种方法调和，一则补肝，如青龙法，一则泻肝，如柴胡法，前者是“见肺治病，知病传肝，当先实肝”的典型代表，后者如胡希恕老以大柴胡汤治疗肺气肿，临床亦有卓效，水师先前亦有柴胡剂治疗哮喘、治疗妇女生气后短气（记不太清了）的病例，此例病人既然是肝旺之时发病，那更容易想到的是泻肝的思路，我以前治疗一个哮喘的病人也是晨起憋喘的厉害，我用柴胡泻肝的方法疗效甚佳，但显然此例不同，此处有困惑，请教水师，临床具体应用时该如何选择呢，怎样结合发病时辰定五脏虚实呢？
水中火 发表于 2014/6/3 10:57:00
你说的很对。寅时发病，我也有用泻肝法的临床实践。寅时发病，不能肯定的判断是肝虚，还是肝实。
但是时辰发病与五脏的具体关系。
黄帝内经有云：肝病者，日出慧，下晡甚，夜半静。心病者，日中慧，夜半甚，日出静。脾病者，日昳慧，日出甚，日中静。肺病者，下晡慧，日中甚，日昳静。肾病者，夜半慧，日昳甚，下晡静。
damaoyuyu发表于 2014/9/14 22:12:13
那是不是可以这样理解，就肝而言，日出、下晡这两个时刻都有发肝病的可能，虚实皆有，时刻与脏腑只是对应关系，不必深究慧、甚、静。
水中火发表于 2014/9/17 06:38:10
慧、甚、静可以辅助判断出某一藏与其他藏的关系。