经方辨证问诊单：
所在省市：广东省雷州市
职 业：广告设计
婚 否： 否
性 别：女
年 龄：24岁
现在主要症状：
主要是身体非常瘦，而且单薄，只是骨架子，158身高才，冬天体重在40公斤左右，夏天会下降到36公斤左右”；
手心容易热，体内也感觉热；
经常口渴，喜欢热饮；
大便头干硬；
现在月经量越来越少，而且痛经，主要是左少腹痛，刚来月经第一天会痛，时重时轻；
偶尔有胸闷气短；
鼻子下方人中两侧有斑；
右手中指天气冷时会刺痛，感觉刺痛到心里。
现正在服用的药：
没有服用过药物。
最初发病的年份月份：
病情加重的年份月份：
在学校时体重还算可以，工作后越来越瘦。
发病季节：
夏天更容易瘦，而且斑会明显。
面色：
无光泽：
眼象：
白睛色黄，有血丝，有瘀斑
出汗情况：
少汗，活动时出汗
部位：
全身
耳：
鸣
目：
血丝，瘀斑，流泪
口：
渴
呕吐：
无，偶尔吃饱了，难呼吸
咽：
偶尔会干
胸：
闷
乳：
左边有个小硬块，经期大些，经期过后又小些
腹：
凉，喜热，肠鸣前阵子有，以前没有现在也没有
外阴：
坠胀，经期有坠胀感，平时就不会
心：
慌
胃：
偶尔会痛
头：
有时候会沉昏
项：
酸
肩：
酸，麻
手：
右手中指指头刺痛
背：
酸
腰：
右边容易酸
腿：
腿好像没有问题
膝：
凉
足：
右足底有时候抽痛
饮：
多，喜热饮，喜辣，喜咸
食：
多：
睡眠：
少，还是容易入睡，夜里易醒
大便：
干，大便头比较干硬，后面好像东西还没有消化一样，一般都是一天一次
小便：
早起小便黄，尿细，不畅快
房事：
无
皮肤情况：
右边脸夹晒伤后有块斑，有时淡有时明显，鼻子下方人中两侧有斑
月经：
月经周期正常都是28天，但月经量越来越少， 清稀而且有块，还痛经
白带：
有，白
胎产情况：
无
身体有如下症状：
站立觉累，思虑。
过去曾服过的药物及疗效：
没服用过药物，偶尔煲点四物汤，没有感觉明显效果。
体温 呼吸 心率 血压：
体温应该正常，呼吸有时感觉困难。
现代医学检查情况：
前两年去中医院做过体检，各项指标正常。
QQ问诊：
日期:2014-08-12
患者10:02:38
水先生在吗？
我需要调理，增肥可以吗？
我发问诊单给你还是怎样呢？
水先生16:22:03
你大便的情况呢？
患者16:22:42
基本上能一天一次，但是头有点干硬，后面却又不太成形，好像没怎么经过消化一样。
水先生16:24:06
处方：大补脾汤加减
每日1剂，连服3天反馈。
日期:2014-08-15
患者19:17:31
先生，我加上今天已经喝了三天药了，大便好些，身体没那么热也没感觉那么渴了，好像很容易困，脸会发红，还有大便有点粘。
水先生19:34:39
药必须是服用完的第二天反馈。
患者19:35:40
好的，明天我再整理反馈。
日期:2014-08-16
患者9:42:04
先生，服完三剂药后，不太渴了，而且喝常温的水也不觉得很凉了，以前喝常温的水，觉得就堵在心口，很久都凉凉的不舒服。而且现在大便也不会太干了。
昨天说犯困，是因为这两三天月经就要来了。
每月月经来前几天都会腰有点酸，很累，而且小腹也有点要痛的感觉。会拉肚子。
还继续服那个药吗？
水先生11:04:57
生冷，任何水果，饮料（豆浆，牛奶，果汁）干果，坚果，尤其冷饮，都绝对不能吃。
方子继续服用4天。
患者11:06:07
4天可能经期到了，还能吃吗？
水先生11:06:17
月经期间停服。
患者11:06:29
月经一来就停用是吗？
水先生11:06:36
是的。
患者11:07:21
好的。
日期:2014-08-28
患者14:17:30
先生，我已经又服完4剂药了。因为中间经期，是经前喝了两天，经后喝了两天的。
经期感觉颜色红了很多，不吹空调的情况下也没有血块了，但是来上班吹了空调又有些。
这次腹痛也不厉害，一点点痛而已，大便后面也不会稀了，但开头还是会干硬。
水先生14:18:50
月经期不能受凉。
患者14:20:23
我明白都喝温水的。但是大家一起同办公室，没办法不吹空调的，其它方面的话感觉都还好，这次正好经期因为之前也喝了三剂了，就大概讲一下这个情况。
水先生14:21:33
月经结束后，继续服用5天反馈。
日期:2014-09-06
患者11:30:38
先生，吃了五副之后，感觉挺好，大便也成型了而且不干硬。
只是前两还会左少腹痛，还有左边乳房有点痛，乳头衣物不敢碰，也会痛，一两天又好了。以前有时候也是这样，都是一两天就好了。
平时饭后之余很想吃点水果什么的，先生说得忌口一直都不敢碰，那应该吃些什么会好些呢？想吃胖点。
水先生11:34:58
（水果）不能吃。
患者11:35:15
还有补充一下，左少腹痛一般按就不痛，有时候是便后。空空的感觉有点痛。
我明白。我一直都不碰（水果），有时候会蒸点芋头吃，我想好好调理到过年，看看能不能长胖点。
水先生11:48:56
胃口如何？
患者11:49:25
吃东西挺香，三餐都是自己做，胃口挺好。
水先生11:52:13
那你快肥了。
处方调整一味药。
每日1剂，连服4天反馈。
患者11:56:21
服用了先生的药后，睡得也很好。
日期:2014-09-12
患者13:00:55
先生反馈下服完四副改的方子情况：
这几天服完之后觉得身体没有哪里不舒服了。
只是中秋可能吃得太丰富了和吃了海鲜，便有点稀。
感觉身体暖好多了，不会吹风扇还觉得凉之类。
水先生13:05:44
方子继续服用5天，月经期停服。
水中火：
患者使用的是，理中汤加麦冬五味子牡丹皮。也就是《汤液经法》大补脾汤，后面的调整是去白术加附子。
大补脾汤：治脾气大疲，饮食不化，呕吐下利，其人枯瘦如柴，立不可动转，口中苦干渴，汗出，气急，脉微而时结者方。
人参、甘草炙、干姜各三两，术、麦门冬、五味子、旋覆花（一方作丹皮，当从）各一两。
炙甘草30，党参30，干姜粉30，炒白术10，麦冬30，五味子7（捣碎），牡丹皮10。
参考小补肺汤条文方证：
小补肺汤：治烦热汗出，口渴，少气不足息，胸中痛，脉虚者方。
坛友互动：
【网友】
请问先生为什么要去白术加附子，而不直接加附子。
【水中火】
我的用药习惯是，宁可少用一味药，不可多用一味药。
【网友】
先生定位在脾土，培土生金，我选方四逆汤，补泻方向错误了？
脾实则腹满，飨泻；虚则四肢不用，五脏不安。脾病者，必腹满肠鸣，溏泻，食不化。虚则身重，苦饥，肉痛，足痿不收，行善瘈，脚下痛。
【水中火】
· 《汤液经法》建中补脾汤，大补脾汤的方证中都有“瘦如柴”，属脾虚，君甘味药。
【网友】
貌似病人有肝实（腹痛）的症状，是不是建中补脾汤更好些？还请教水师建中补脾汤和大小补脾汤的内在区别。
【水中火】
我认为患者的腹痛，是属于寒痛。所以后面加了附子。
经云：邪在脾，则肌肉痛。阳气不足则寒中，肠鸣腹痛；阴气不足则善饥，皆调其三里。