经方辩证问诊单
所在省市：湖南省湘西土家族苗族自治州泸溪县
职　业：木工
婚　否：未
性别，年龄：男，29

现在主要症状：
左耳耳鸣，颈部僵，酸痛，腰膝酸软，胃痛，两鬓出现白发，心烦易怒，刷牙时牙龈出血，口腔溃疡（口舌起泡）。

是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？

小时候。

最初发病的年份月份：2017年

面色：

黄
眼象：

白睛色黄，有血丝
出汗情况：

有，多汗
部位：

全身
耳：

鸣，痒，左，右，左耳鸣
目：

黄，血丝，干涩，左，右，两眼出现黑眼圈
口：

口干、渴，溃疡
咽：

干，痒
胸：

闷
腹：

痛，喜冷，一吃冰箱里的食物肚子就难受，容易拉肚子
心：

烦
胃：

痛，疼痛性质，吃饭不准时就痛，吃太饱也痛
头：

晕
项：

僵，痛，酸，胀，项的问题有点严重
肩：

酸，麻
腰：

酸，痛，左，右
腿：

痛，酸，麻，步行较多的情况下才会出现，两万五千步以后
膝：

酸，软
足跟：

痛，麻，左，右，步行两万五千步以后

饮：

多，喜冷饮，喜甜
食：

少
睡眠：

少，易困倦，失眠，多梦，不易入睡
大便：

湿，粘
房事：

遗精

身体有如下症状：
发热，怕热，有时吃东西过后打嗝，牙龈出血，心烦，乏力倦怠，梦遗。

七情何者为重：
愤怒，思虑。

过去曾服过的药物及疗效：
中药，疗效不明显。

QQ问诊：

日期: 2020-06-19
水先生 19:37:31

请传问诊单。

水先生 22:12:44

主要是胃痛，是不是？

患者 22:13:39

胃病。
肾上也有点问题。

水先生 22:14:26

医院检查肾有问题吗？

患者 22:14:38

现在每天脖子僵，痛。
都没西医检查过。

水先生 22:15:24

处方：葛根汤

患者 22:15:26

就去中医开过几次药。

水先生 22:15:30

每日1剂，早上服用。
必须热服。
连服3天反馈。

日期: 2020-06-23

患者 13:39:13

先生，药服完了，胃痛好很多，就是颈部僵硬，痛效果不明显，最近失眠严重。
先生在吗？

水先生 16:42:58

继续服用3天。

日期: 2020-06-26
患者 21:32:16

药吃完了，胃好很多，脖子问题有点改善，但效果不是很明显。还有耳鸣，失眠多梦，没有改善。

水先生 21:36:13

方子你早上服用。
继续服用3天。

患者 21:41:10

都是早上服用。
有时早餐前，有时早餐后。

日期: 2020-06-30

患者 9:20:10

药服完了，脖子，和胃病都有所好转，就是耳鸣和失眠多梦没什么效果。

水先生 9:30:58

继续服用2天。
早上服用。
晚上睡觉前，服用同仁堂的人参归脾丸。

日期: 2020-07-02
患者 13:16:00

先生药服完了，胃痛和脖子问题好很多了，就是肚子有时吃点西瓜和香瓜就会拉肚子，还有刷牙牙龈出血，耳鸣这方面没改善。

水先生 13:16:50

可以继续服用3天。

水中火：

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
颈部僵，酸痛，邪在太阳。胃痛，内迫阳明。太阳阳明合病，故以葛根汤双解之。
这个案例具有代表性，可以铭记。