经方辩证问诊单：

所在省市：山西省太原市
职　业：财务
婚　否：已婚
性别，年龄：男，47周岁

现在主要症状：

很长一段时间舌尖红，微疼，自己感觉就是上火症状；
大便偶尔有点干，但不严重，主要是大便刚出来那一点干；
最近一段时间手脚心发热，烦热的时候，放到瓷砖地上才觉得舒服；
怕吹空调，多汗 ，动不动就出汗；
左眼角内侧有一扁平疣（西医）；
特别容易感动，感觉心静不下了，心烦；

左侧脖子肩膀僵硬，木；
记忆力不好，头发闷主要是前额部；
有点早泄，硬度不够；
醒的早；
舌头有齿痕；
自己揉腹感觉脐周微疼，肚脐下方小腹疼，应该是前列腺位置。

主症特点：
现在大便基本正常，我每天揉腹，估计和这个有关。

现正在服用的药：

手术后一直服用优甲乐补充甲状腺素，目前服用1.5片。

我的病史：
我十八岁左右帮家里盖房子，由于用力过猛，拉伤扭伤过身体左侧腰部韧带，骨头没事，当时就稍微休息一下，就好了，再后来也没当回事。
2013年甲状腺手术也是身体左侧，我的手术刀口挺长，从左侧耳朵下一直到锁骨位置L型。手术之前就感觉左侧肩膀困。手术中肩井窝那里取出一个白色透明的水包，我个人感觉就是寒湿凝聚形成的。
我的眼角疙瘩也是左侧。
到现在也是身体左侧脖子木，肩膀困僵硬。
我甲状腺手术之前估计是甲功有问题了，导致失眠，手淫后累了，就容易睡着，所以有这么两三个月的手淫。

现在是否艾灸：偶尔

是否长期用过激素：否
是否大量用过消炎药：否
是否做过手术：

2013年5月手术切除左侧及峡部甲状腺（甲状腺癌）。

面色：

正常
出汗情况：

稍微活动就出汗
部位：

脖子易出汗 ，左侧肩膀
腹：

喜热，肚脐周围及胃部手摸感觉温度低，肚脐周围及小腹有压痛感，我现在每天揉肚子
心：

烦
头：

木，前额部
肩：

痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左
臂：

痛，凉，热，酸，麻，左，右
背：

痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右
腰：

酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间
腿：

痛，右外
膝：

痛，右

饮：

喜热饮，喜甜
食：

喜面
小便：

小便细应该是前列腺有问题
房事：

有，很少，有点阳痿，早泄。我已经禁欲两年多了，最近才有性生活，硬度不够，有点早泄

身体有如下症状：
出汗，怕冷，心烦，早泄。

七情何者为重：

忧郁。

过去曾服过的药物及疗效：
2013年甲状腺癌手术切除甲状腺左侧及峡部，至今一直服用优甲乐50的1.5片。

QQ问诊：

日期: 2020-07-25

患者 10:30:10

先生，您好。
想找您在调理一下身体。
我现在主要是：手脚心烦热，出汗多，舌尖红疼有一个多月，稍微为有点早泄，不能吹空调。
对了，还有我自己揉腹，感觉肚脐周围，和小腹肚脐下有压痛感。
小便灼热偶尔还有点。

水先生 20:15:04

现在哪里不舒服？

患者 20:16:53

出汗多，怕吹空调，舌尖疼就是上火那种的不舒服有快两个月了。
手脚心烦热。

水先生 21:42:48

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤

患者 21:45:46

好的，明天早晨开始吃。
脚心烦热的厉害。
我就不敢吃生冷，西瓜也是很少吃。
爱吃热的。

日期: 2020-07-28

患者 18:41:28

到今天吃了三天，感觉挺好，睡觉也不错，手脚心发热还稍微有点，基本好了。
就是一天大便两次，稍微有点稀。
舌尖疼还有点，舌尖溃疡还没有好，要不要再吃几天。

水先生 19:48:08

既然效果好的话，暂时不调药方。

患者 20:46:44

好的。

水中火：

五心烦热，我们一般认为是阴虚。
《汤液经法》云：阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主。
而且，千金也有 小柴胡汤 治疗 四肢烦热的论述。
治妇人在草蓐，自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤。结合患者的情况，我给的是柴胡加龙骨牡蛎汤。
北柴胡24，生龙骨9，黄芩9，生姜9，党参9，桂枝9，茯苓9，半夏12，生大黄6，生牡蛎9，大枣2枚（劈）。