经方辨证问诊单：

所在省市：张家港
职　业：私企老板
婚　否：婚
性别，年龄：男，62

现在主要症状：
1、血糖高， 血糖值空腹大约10.9，出虚汗晚上特别厉害，乏力，容易累，小便次数偏多，每次量也大，时间偏长。血糖控制不下，一直很高，夜晚出虚汗很重，人消瘦，饿，一天到晚很累很困。
2、最近头疼，头晕，量血压突然偏高， 上压170，下压100。

现正在服用的药：

达美康服用了几年， 14年上半年血糖16左右，后来换成盐酸二甲双胍肠溶胶囊，盐酸吡格列酮片，格列美脲片， 血糖降到8左右。

哪些情况能加重病情：

1、劳累，情绪不佳，吃零食导致加重。
2、关于血压，我爸经常量血压，一直正常的， 低的时候120/80，高的时候140/90。 最近我爸跟我妈情况类似。12月被牵扯入财务纠纷，一个多月闹的鸡飞狗跳，精神压力特别大，一方面地痞来闹，一方面要追着派出所公安局处理， 一个多月晚上每周有1-2天失眠，最近开始晚上胸背出汗又特别厉害，被子都是潮湿的，整个人精神都没有，头晕，头疼，一量血压飙升到170/100。

最初发病的年份月份：
糖尿病—— 06-08年左右企业亏损，瘦了许多，身体一度不好，出虚汗极度严重，没有查出病情，因为从来没测过血糖，那两年夏天吃甜汤特别厉害。08年中旬血糖查出17左右，确诊糖尿病。最明显的症状就是出虚汗，一夜后被子都是湿的。人乏力，贪吃，累。
高血压——我爸经常量血压，一直正常的， 低的时候120/80，高的时候140/90，最近我爸跟我妈情况类似。12月被牵扯入财务纠纷，一个多月闹的鸡飞狗跳，精神压力特别大，一方面地痞来闹，一方面要追着派出所公安局处理， 一个多月晚上每周有1-2天失眠，最近开始晚上胸背出汗又特别厉害，被子都是潮湿的，整个人精神都没有，头晕，头疼，一量血压飙升到170/100。
以前没有高血压，没有服用过任何降压药。

病情加重的年份月份：

08年确诊过家里有自测血糖的仪器，一直查，最好的时候能控制到7-8， 但是大部分时间都在14左右，空腹的血糖值一直很高。因为他特别喜欢啃点花生、瓜子等。抽烟，不喝酒。这几年由于生意的关系，情绪一直很低落很压抑，血糖更加控制不好。

发病时的典型症状：

很累，很困，很饿。

西医病名： 糖尿病。

发病原因：

企业倒闭前情绪压抑？
可能是遗传，他母亲在大约70岁查出糖尿病，另外一个姐姐一个妹妹，血糖都高，都在中年50岁之后查出的。

面色：

面色还好，略微有点黄
眼象：

眼白有点黄其他没啥，视力正常
出汗情况：

多汗，睡后出汗，睡觉出汗特别严重，被子都是潮湿的
口：

口干
腹：

听说柿子树叶可以降血糖，去年夏天用柿子叶泡水喝，容易腹泻，其他无问题
心：

烦，慌
腿：

糖尿病导致的脚麻等症状没有

饮：

多
睡眠：

平时大约12点后睡觉，睡前喝茶比较多，晚上起夜小便最起码2次。睡眠倒下就能睡着。但是白天依然累，依然要睡觉
大便：

1次/天数 正常
小便：

10次以上/天
皮肤情况：

背上有几颗脂肪瘤一样的东西，长宽鸡蛋大小，在背上是扁的，摸上去左右滑动。不疼不痒，用力压有点酸，很多年貌似没啥影响

QQ问诊：

日期: 2015-01-26

患者女儿15:41:08

我爸血压飙升，跟我妈情况一致，就是一个月烦躁压力大引起的。
他以前没有高血压，就是糖尿病， 这一个月一闹，血压也飚上去了。
还有，因为我爸量血压还挺积极的，所以跟量的医生有点熟了，最近血压飚上去后，那个医生也说先不要吃西药，帮我把手上不知道什么穴位按个2分钟，量血压就能降一些。
前几天量170/100， 手上压一下就是差不多160/90， 今天去量162/92， 手上又按了2分钟穴位后重新量就是146/81。那边也建议说吃点中药先调理。
然后 他主要就是头晕，倒不像我妈头狂疼。

还有就是血糖也升高了些， 出虚汗特别厉害。

水先生16:00:33

你爸爸现在出虚汗特别厉害？

患者女儿16:03:23

是的。
他自己有感觉，晚上出虚汗特别厉害的时候，血糖肯定是高了。

上一阵血糖维持在8左右，没有出多少虚汗。

最近心烦气躁，说晚上胸口后背一晚上下来被子都是潮的。

早上起来特别晕。

水先生16:21:22

处方：桂枝汤

患者女儿16:21:25

我爸现在的习惯就是晚上在家跟我哥喝茶，左一杯右一杯，有时候晚上一个人要喝一壶水。
谢谢了。

日期: 2015-02-03

患者女儿9:07:24

水医生，我爸昨天服完药了，我爸爸他晚上出虚汗好了很多，说头也没有那么晕了。
昨天去量了血压159/89，也有好转。
血糖早上空腹自测是8.3，比前几天的10点多也降下了一些。

请你看一下，是否需要调整药方？

水先生9:08:27

你爸爸的方子不变，继续服用4天。

患者女儿9:08:38

好的。

日期: 2015-02-07

患者女儿13:46:41

水先生，我爸爸药昨天吃完了。
血糖7.7，睡觉不出汗了，头也不晕了呢。

患者女儿13:46:55

药方变吗？

水先生14:33:36

你爸爸的方子继续服用4天。

患者女儿15:01:57

好的，谢谢。

水中火：

患者服用的是桂枝汤。

06-08年左右企业亏损，瘦了许多，身体一度不好，出虚汗极度严重，没有查出病情。

12月被牵扯入财务纠纷，一个多月闹的鸡飞狗跳，精神压力特别大，一方面地痞来闹，一方面要追着派出所公安局处理， 一个多月晚上每周有1-2天失眠。最近开始晚上胸背出汗又特别厉害，被子都是潮湿的，整个人精神都没有，头晕，头疼，一量血压飙升到170/100。

肝主情志，联系患者的发病原因，主要是病在肝。
而自汗是桂枝汤的典型临床表现之一。之前患者女儿还担心，桂枝汤中的甜枣是否会加重糖尿病，我说无碍，糖尿病与吃糖无关。

桂枝汤，桂枝、生姜味辛，白芍味酸，甘草、大枣味甘。基本符合汤液经法小补肝汤2辛1酸1甘结构。多了1甘，其作用肝脾双补。

坛友互动：

wyhr003 发表于 2015/2/15 21:42:38

想了很多方子都没想到桂枝汤，是不是太拘泥于：太阳病 脉浮缓 发热 恶风 自汗出的条文了。如果这样的病人，如果脉沉迟或沉细，是不是还能用桂枝汤？ 06-08年左右企业亏损，瘦了许多，身体一度不好，出虚汗极度严重 。丧失津液严重的话，很有可能脉沉。

水中火 发表于 2015/2/16 10:39

脉象只是作为四诊合参，总是拘泥于脉象，你就无法处方了。

whyxys 发表于 2015/2/16 02:47:17

请问小便次数多，量多，是否还是要责于肾？

水中火 发表于 2015/2/16 10:37

确实与肾有点关系。但患者的主要症结不在肾。

lyjun2401 发表于 2015/2/15 16:52
桂枝汤的适应症里面是有自汗一说，那跟盗汗怎么区别呢？

水中火 发表于 2015/2/16 10:36:26

现在的教科书说，自汗属阳虚，盗汗属阴虚，我经过临床实践，发现是错的。

lyjun2401 发表于 2015/2/16 10:44:51

老大，你还是没有说明自汗、盗汗怎么区别呢？是否盗汗和自汗一视同仁？

水中火 发表于 2015/2/17 12:52

统一按“汗”，六病辨证来治。

whyxys 发表于 2015/2/17 02:45:27

从五行角度，桂枝汤和小补肝汤相似。而从药证角度看，虚热冲逆致汗出，属于五味子证。请问，是不是用小补肝汤原方，用五味子替换芍药，更好一些呢？

水中火 发表于 2015/2/17 12:34:15

不是，经典处方的配伍，都是经过反复验证疗效的，不宜随意替代。

damaoyuyu 发表于 2015/2/17 17:58:32

从症状看，乏力、消瘦、易饿这些症状更像是脾虚的症状，大补脾汤中也有汗出症状，那为什么不从脾虚论治，虽然水师讲桂枝汤是肝脾同补，但主要方向还是补肝，请教。

水中火 发表于 2015/2/20 11:59:38

患者年事已高，要债的人在家里面闹，会惊吓出病的。人老不经恐吓，肝虚则恐，你自己思考一下患者的发病原因。

dangboy 发表于 2015/2/21 08:14:51

求问版主酸味究竟是补肝还是泻肝？您提到补泻似乎和通常理解总是相反，以前您提到过干姜泻脾，也不是很理解，能不能趁此机会用普及小白的文字解释下？

水中火 发表于 2015/2/21 11:48:36

肝德在散，故经云：以辛补之，酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之。
心德在耎。故经云：以咸补之，苦泻之；心苦缓，急食酸以收之。
脾德在缓。故经云：以甘补之，辛泻之。脾苦湿，急食苦以燥之。
肺德在收。故经云：以酸补之，咸泻之。肺苦气上逆，急食辛以散之，开腠理以通气也。
肾德在坚。故经云：以苦补之，甘泻之。肾苦燥，急食咸以润之，至津液生也。

whyxys 发表于 2015/2/21 12:24:01

小补肝汤里的五味子应该不是泻肝之用。

水中火 发表于 2015/2/26 11:14

小补肝汤的五味子是泻肝的。