QQ问诊：

日期: 2015-03-29

患者6:36:47

先生好，昨天晚上一直牙疼到现在，整夜没办法睡觉，咪一会刚睡着就会被疼醒，只有早上4点左右到5点多睡了一个小时多点。
昨天晚上12点过后，舌头也火辣辣的疼。
到现在舌头还是疼，比半夜里稍好点，左边最下边那颗牙的地方还是疼，分不清牙疼还是牙龈疼。

水先生8:23:48

大便了吗？

患者8:24:06

没有。
今天第三天没大便了。
嘴里泛清水。
这几天因为家里的事动不动就着急，人也比较烦躁，有两天在老家睡晚上都睡不踏实。

水先生8:28:51

处方：桃仁承气汤

1剂。

患者8:31:08

好的，麻烦您了先生，等会去买药。

日期: 2015-03-30

患者8:57:04

先生好，昨天晚上9点左右又煮了一副药，喝了半碗。
昨天下午到晚上一直疼，起来跑会步疼会稍好点。一直到晚上12点之后左下边牙那块痛感不强烈了。
舌头疼，特别是平躺在床上，舌头到嗓子眼喉咙的部分觉得灼疼。
后来困的不行就坐着睡，后来就半趴着睡，头向下弯睡着了。
睡到早上，刚醒来好像感觉不疼了。
起来后又大便，两条黑绿色的大便，最后泥状。
起来后牙那块和舌头、嗓子眼又开始疼了。

水先生9:15:14

方子服用后，感觉有无改善？

患者9:16:03

有，大便通了。
现在牙的位置和头痛.、舌头痛比昨天要稍好点。

一阵一阵的。

水先生9:23:14

昨天的方子加**，再吃1剂。

患者9:23:39

好的，谢谢您了先生。

患者21:26:59

先生好，今天中午煮的药，喝药之前基本上就不疼了。
好像昨天晚上小便发红，没怎么注意，今天中午喝药前有次小便，量少，发热，红色的。
下午喝药，今天晚上喝完药，到现在牙那块不疼了，舌头也基本上不疼了。

水先生21:27:20

嗯，明天早上再反馈。

患者21:27:36

嗯，好的，谢谢您了先生。

日期: 2015-03-31

患者8:52:39

先生好，牙那块不疼了，舌头嗓子也不疼了。
今天起来大便稍有点急，稀泥状的绿便。
昨天到昨天晚上去小便时量比较少。

水先生8:53:19

停药观察1天。

患者8:53:32

好的，谢谢您了先生。

日期: 2015-04-01

患者8:55:41

先生好，现在嗓子舌头牙都不疼了，嗓子稍有点不舒服，就是牙觉得有些酸胀，吃饭要吃烂饭，不能使劲。口气重。
今天早起大便，是一小块小块的。
今天早上来月经了。

水先生9:51:18

停药观察。

患者9:57:35

好的，麻烦您了先生。

水中火：

患者服用的是《伤寒》桃仁承气汤，病因为胃肠积热，故好饮过食者多得此疾，胃肠中积毒太盛，火毒循经上攻，致牙龈血败肉腐，非通腑泄热，引热下行不可。
后面加了黄连。
黄连3，桃仁6克(捣碎)，桂枝6克，生大黄12克，甘草6克(炙)，芒硝6克（后下）。

坛友互动：

eaTea 发表于 2015/5/9 14:39:37

看了水师的答案，查了些东东，终于搞懂水师为何用桃仁承气汤了：
徐光华医案：王某，男，45岁，1977年10月17日就诊。患牙痛有旬，服清胃补肾药不应，投麻镇止痛药乏效。诊之，有下齿6、7、8均有龋洞，不红不肿，面颊亦无着变，望其面色微黑，舌有淤斑，苔微腻，脉来弦涩，大便秘结，思《伤寒论今释》陆渊雷有用桃仁承气汤治龋齿说，予之，3剂始觉轻快，连用12剂痛愈，末复发。（陕西中医1989）
按语：齿乃阳明经所达。邪热，淤血搏结于阳明，则上见齿病，下见大便秘结，用桃核承气汤通达胃肠，泻下被热，此上病下取，经病治腑之法也。

xingwenyao 发表于 2015/5/9 10:49:26

老师，有个建议，能否在公布答案的时候，把哪几个症状对应的是什么病机讲的更明白一些？比如这个案例，我也看不明白从哪几个症状看出是胃肠积热。总之您的讲解对我这种初学者来说跳跃性太大了。

水中火 发表于 2015/5/9 20:06:19

不可能面面俱到。
水先生8:23:48

大便了吗？

患者8:24:06

没有。

今天第三天没大便了，

嘴里泛清水。

这几天因为家里的事动不动就着急，人也比较烦躁，有两天在老家睡晚上都睡不踏实。

lyjun2401 发表于 2015/5/9 21:24
为什么不是小承气汤？

水中火 发表于 2015/5/11 09:29:11

芒硝下阳明有形之热的力量不可小觑。

yang830191 发表于 2015/6/22 20:55:26

老师，既然是阳明实症，要是用大承气能有效果吗？

水中火 发表于 2015/6/22 21:31

会有效果。