经方辩证问诊单：
所在省市：北京市
职　业：事业单位科研工作
婚　否：未婚
性别，年龄：女，31

现在主要症状：
背部，脸部（尤其下巴）长痘，大颗，红肿，但会很快消退，痘印留比较久。
偶尔肚胀，经常有排气和打嗝现象，尤其是天气冷和着凉的时候。喝热粥会更容易排气，排气后腹胀缓解。
月经容易提前2-3天。阴道炎，月经结束1-3天内容易流黄色的水，略微有味，应该是细菌性的。如果月经结束不流黄水，那么脸部的下巴周围及下巴附近的脸颊长痘较多，否则会少一些。

现正在服用的药：
腹胀感觉明显时会服香砂六君丸，但不常吃。

哪些情况能加重病情：
天气冷，着凉，熬夜，精神紧张，傍晚至晚上临睡前排气和打嗝更明显些。

最初发病的年份月份：2013年7月
病情加重的年份月份：2013年7月——2014年12月

发病时的典型症状：

脸部背部长痘，排气，打嗝，腹胀，阴道炎。

发病季节：

全年，时轻时重。感觉冬季更明显些。
2015年夏季经常晒后背，腹胀现象明显减轻至症状无，冬季又开始显现。

发病原因：

2013年7月发烧，输液5天，第一天就退烧了，但是坚持输了5天，之后就严重腹胀，全脸和后背大片长痘，时间长达一年半。

面色：

发黄
眼象：

正常，但用眼过多容易眼睛疼
出汗情况：

活动时出汗
部位：

后背，胸前，头出汗多，锻炼时间长的话全身出汗
口：

近几个月睡觉容易流口水，流的不多
腹：

胀
腰：

月经前感觉腰酸

饮：

少
食：

喜面，喜粥
睡眠：

正常，平时10点睡。但如果睡眠不足的话第二天上班坐着都能睡着
大便：

大便成形，但容易软，大部分时间1次，有时2次，容易拉肚子
小便：

正常，无感觉
皮肤情况：

长痘
月经：

正常时28天，但有时会提前2-3天
白带：

正常偏少

过去曾服过的药物及疗效：
曾服过您开的香砂六君丸，颇为有效。

体温 呼吸 心率 血压：
体温正常，心率正常，血压体检时会比偏低一点，但在正常范围内（110/70左右）。

QQ问诊：

日期: 2016-02-06

水先生15:04:01

处方：葛根汤

每日2剂，早上1剂，中午1剂，连服2天反馈。

患者15:07:23

好的。

日期: 2016-02-07

患者19:50:11

水先生，现仅喝一天药，已经有效果了。
主要表现在：瑜伽和吃晚饭时出汗很多，且打嗝明显少了很多，排气比打嗝多，但总量都是在减少的，胀气感也消失很多。
今日大便一次，但偏软。

水先生22:15:39

嗯。

日期: 2016-02-10

患者9:29:47

服完两天的反馈， 服药期间没长痘，痘印变浅。
大便日一次。
腹胀减轻，打嗝排气都少了，第一天排气还较多。
也不再有阴道流水现象。

水先生10:58:15

继续服用3天。

患者11:00:56

好的。

水中火：

辩证的关键是在：
发病季节：感觉冬季更明显些，2015年夏季经常晒后背，腹胀现象明显减轻至症状无，冬季又开始显现。

所以患者服用的是《伤寒论》葛根汤。
葛根12，生麻黄9，桂枝6，白芍6，炙甘草6，生姜9，大枣2枚劈开。

这个患者今天2月16日的反馈：
2016-02-16
患者 15:45:28
水先生，我现在症状几乎都没了。不长痘，几乎不打嗝（瑜伽时偶尔），排气也少了很多。 已停药两天，皮肤颜色比之前白了点。谢谢您。

坛友互动：

xmjulytiger 发表于 2016/2/12 10:38:32

脾肾阳衰，水气内停。
盖水为至阴，须赖肺、脾、肾诸脏气化以行之。而阳虚失于气化之候，大抵与脾、肾最为相关，以其水之所制在脾，水之所主 在肾故也。脾阳虚，湿积而为水；肾阳虚，聚水从其类。终至水寒之邪由下而上，由内至外，浩浩乎泛滥成灾，或上凌于心而悸，或上射于肺而喘，或上攻于胃而 呕，或上犯清窍而眩，或外溢肌肤而肿，或蓄于膀胱而小便不利。治疗之法：一要温补肾阳；二须利其水邪。用真武汤扶阳消阴，驱寒镇水。
方选真武汤。

一阴一阳 发表于 2016/2/14 19:46:35

伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。患者主要是心气不足，不足则不降，故打嗝。腹胀，中气不足。此方可补其母生其子。

水中火 发表于 2016/2/15 08:59:38

非治疗脾胃的方子。

家乡一品发表于 2016/2/15 10:10:00

支持旋覆代赭汤。
该剂具有降逆化痰，益气和胃之功效。主治胃虚痰阻气逆证。胃脘痞闷或胀满，按之不痛，频频嗳气，舌苔白腻，脉缓或滑。患者当为脾阳虚，中焦寒滞，胃气不降。

水中火 发表于 2016/2/15 15:45:40

我说了，不是治疗脾胃的方子。

一阴一阳 发表于 2016/2/17 09:17:54

太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
我当时看到项背强几几就直接把葛根汤排除了，先生处葛根汤的依据是什么，愿闻其详，谢谢。

水中火 发表于 2016/2/18 08:16

麻黄，开表。

dengtao610 发表于 2016/2/17 15:22:30

后背那么多经，为啥非要说晒到太阳经呢。
我觉得背为阳，晒背轻说明病人是阳虚比较合适。说是太阳经欠妥。

水中火 发表于 2016/2/18 08:07:22

太阳为表为后，司人身之背，主一身之表。

lyjun2401 发表于 2016/2/17 14:14:59

没看到老大的答案之前，我拟的是半夏泻心汤。患者的描述来看，体内寒湿严重，夫带下俱是湿症，月经流黄水，排出了一部分湿气，所以长痘少了。
但是后背晒太阳多，症状就轻，跟太阳经有关，但太阳的阳气源于肾脏，为啥不考虑真武汤呢？

水中火 发表于 2016/2/18 08:10:10

太阳与少阴互为表里。
lyjun2401发表于 2016/2/18 08:36:58

就是说，用真武汤也有效果？

水中火 发表于 2016/2/18 21:37

我的意思是太阳有邪会影响到少阴，没说可以用真武汤。

dengtao610 发表于 2016/2/17 09:24:35

请问老师怎么看待这个症状：
“如果月经结束不流黄水，那么脸部的下巴周围及下巴附近的脸颊长痘较多，否则会少一些。”

水中火 发表于 2016/2/18 08:13:04

阴道本身就是一个排毒器官，浊阴出下窍。否则上逆于面。

sealeft 发表于 2016/2/18 19:37
先生的问题完全出乎意料啊，实在想不明白，为什么腹胀排气月经的问题可以用葛根汤解决呢？

水中火 发表于 2016/2/18 21:32:59

因为患者背晒太阳能减轻病情，如果不是从问诊单中得知这个信息，我也不会想到用葛根汤。

ydoing1 发表于 2016/2/18 09:16
为什么跟胃有关系呢？是太阳与少阴相表里引起的胃的症状？

水中火 发表于 2016/2/18 21:35:55

少阴寒化证指的脏腑定位就是脾肾。而太阳有邪，太阳少阴互为表里，太阳会影响到少阴。

爱中医654321 发表于 2016/2/18 16:51:34

先生请教：

1、下巴张痘不是一般定位在肾吗？这里用葛根汤也治好了，按六经辩证怎么解释？

2、按泻脾的思路应该也有效吧？比如薏苡附子败酱散。

3、看您使用葛根汤，不用看汗出情况？

水中火 发表于 2016/2/18 21:38:36

用葛根汤治疗痤疮，这方面的案例是很多的。
薏苡附子散治疗少阴的，不一定有效。
如果不是外感的情况，使用葛根汤可以不用过分纠结有汗，无汗。