经方辩证问诊单：
所在省市：天津
职 业：公司职员
婚 否：已婚
性 别：男
年 龄：42
现在主要症状：
左腹不适 。
生活很有规律，曾经抽烟、喝酒，现在烟戒了，酒基本不喝了，以前爱喝酒，但最多不超过半斤，很少过量。
自去年九月底一次过量饮酒（四两多酒），一直左腹不适、隐痛、小便黄、夜尿多、睡眠不佳、心跳过重。
两次服用小柴胡汤后，除了感觉心跳有稍许重，左腹基本无症状，感觉是房事，饱食、过于辛辣、生气会让左腹反复。
上半身皮肤瘙痒年轻就有，主要后背、脖子痒，喝酒后粗糙。
三十多岁时就感觉膝盖弯曲至一定角度会疼痛。
戒烟三年多，但是戒烟后善饥，体重也增加了不少，74公斤。
现正在服用的药：
小柴胡汤
哪些情况能加重病情：
房事，饱食、过于辛辣、生气。
最初发病的年份月份：2015-09-30
发病原因：饮酒
面色：
鼻梁两侧泛青黄
出汗情况：
吃饭、活动、喝酒多汗
部位：
上半身
腹：
隐痛或紧张
心：
心跳过重
胃：
隐痛或紧张
膝：
幅度差不多超过30度角疼痛
饮：
喜热
食：
喜米
睡眠：
夜尿导致睡眠不佳
大便：
近来次数少
小便：
小便多
房事：
房事少
皮肤情况：
上半身瘙痒
七情何者为重：
喜悦，愤怒。
体温 呼吸 心率 血压：
心跳每分钟60。
QQ问诊：
日期: 2016-01-29
患者10:59:29
现在用小柴胡基本能控制，就是总反复，本次是想让先生给彻底治疗一下 。
水先生11:12:32
现在冬天感觉特别怕冷吗？
患者11:19:30
不是特别怕冷。
水先生11:20:01
大便的情况呢？
患者11:20:58
大便总是不想拉。
也不是便秘。
躺在床上感觉心跳的比较重，平时也总跑步、锻炼，感觉心肺功能还可以。
水先生11:25:48
有恐惧感吗？
患者11:26:32
没有。
水先生11:28:47
有口苦，咽干， 目眩吗？
患者11:28:59
无。
我查阅小柴胡的治疗范围，除了胸肋，符合症状的很少，而且胸肋也是勉强，但是有效。
可是特别容易反复。
水先生11:31:33
心情不好，纵欲，喝酒会加重病情。
患者11:32:47
纵欲基本没有，心情就是有时因为孩子学习会动怒。
酒目前不喝了。
上有老、下有小，把身体调整好，还有很多责任承担。
水先生11:40:14
处方一：当归芍药散
每日1剂，700毫升水，开后，小火20分钟。
连服3天反馈。
患者11:41:15
好的。
日期: 2016-02-01
患者9:58:40
先生，三幅药已经喝完，目前左腹症状减轻了许多，不过还是有些紧张，静下来或躺下感觉心跳重。
感觉这个方子还是挺有效的！
水先生11:21:38
继续服用3天。
患者11:29:55
好的。
先生，马上要过年了，我是不是得备些药呢？
水先生14:00:53
可以的。
日期: 2016-02-04
患者9:59:55
先生您好，已续服三剂，目前左上腹轻微紧张。
左上腹、心跳过重，饭后感觉会强烈一些。
左上腹总体症状不明显了
水先生11:09:53
你说的心跳过重，指的是心跳快吗？
患者11:13:08
不快，正常应该感觉不到心跳、或者很轻微，我是感觉的到跳动。
水先生11:13:38
加一个方子中午服用：
处方二：桂枝甘草汤
每日1剂，连服2天。
患者11:17:23
好的。
水先生11:22:03
之前的方子早上服用。
连服2天反馈。
患者11:22:49
好的，非常感谢！
日期: 2016-02-06
患者9:35:12
先生两剂服用完毕，目前左上腹基本无症状，心跳过重也感觉不是很明显。
水先生12:09:33
有无改善？
患者12:13:05
不过这几天感觉不错！
水先生12:13:35
继续服用2天。
患者12:13:53
好的。
日期: 2016-02-10
患者19:13:17
先生，新年好，春节感觉还不错，没急于反馈，已服用量两天，无心跳过重感觉。
水先生19:39:43
心跳改善多少？
患者19:40:26
没什么感觉了，应该正常了吧。
水先生19:40:47
继续服用2天。
患者19:41:08
好的。
水中火：
患者方一用的是当归芍药散。
1、原文《金匮要略*妇人妊娠病》
妇人怀妊，腹中㽲痛，当归芍药散主之。
2、原文《<金匮要略*妇人杂病》
妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。
方二用的是桂枝甘草汤。
坛友互动：
xmjulytiger 发表于 2016/2/19 10:27:20
患者状况，简言之，木郁土湿水寒。
伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
方一选 柴胡加龙骨牡蛎汤。
“是证也，为刚阳错杂之邪。是方也，亦攻补错杂之药。柴、桂解来尽之表邪；大黄攻巳陷之里热；人参、姜、枣补虚而和胃；茯苓、半夏利水而降逆；龙骨、牡蛎、铅丹之涩重，镇惊收心而安神明，斯为以错杂之药，而治错杂之病也”
方二选酸枣仁汤。取“损其肾者益其精。故惟滋阴养津是务也。”之意。
阿老表 发表于 2016/2/22 18:23
水师，请问该患者心跳重是实还是虚呀？桂枝甘草汤是泻心还是补心？
我初学，请您释疑，谢谢啦。
水中火 发表于 2016/2/22 20:11:13
桂枝甘草汤与泻心补心无关。
桂枝甘草汤是辛甘化阳的方子，治疗上焦阳虚。
一阴一阳 发表于 2016/2/22 23:01:48
请教先生几个问题:
1.病人左腹隐痛是不是木郁克土导致，如果是先生为什么不考虑小建中汤？
2.方二按先生的意思是治疗上焦阳虚，是不是阳虚水停心下导致的心悸呢？之前看过桂枝汤有振奋心阳的作用，个人感觉桂枝汤也有治疗上焦阳虚的作用啊，之前胸闷缺氧的案例就是用的桂枝汤，再者病人身痒，这不是营卫不和吗，桂枝汤不更好吗？
3.先生可否说一下每味药的量。
4.为什么第一方早上喝，第二方中午喝，为什么这样定？
5.今天同事感冒加重，头疼感觉胀胀的，怕冷不是很严重，关键是鼻塞严重，稠鼻涕，色青。昨晚咽干，半夜起来喝水。我感觉鼻塞稠鼻涕，是肺郁生热，可否用麻杏甘石汤呢？
问题比较多，还望先生能一一指点，谢谢。
水中火 发表于 2016/2/23 08:48:32
1，患者左腹隐痛确是木郁克土所致，也可以考虑用小建中。
2，患者是胸的位置痒，不是全身都痒，而且喝酒加重，我更偏向认为是肠道的原因。
3，方一 当归3 炒白芍16 茯苓3 白术3 泽泻8 川芎8 方二桂枝20 炙甘草10。
4，早上寅卯对应肝，方二 中午巳午对应心。
5，麻黄杏仁石膏甘草汤，也有可能是柴胡加石膏类。
一阴一阳 发表于 2016/2/23 09:41:43
谢谢先生耐心回复。心悸的原因是不是分大概两种:心阳虚和心下有水气？关于病人痒的问题，诸痛痒疮皆属于心，这句话先生怎么看？
水中火 发表于 2016/2/23 16:03:13
不是。炙甘草汤等就不包含在你的分类里面。心主神明，感知痛痒。
lyjun2401 发表于 2016/2/23 17:31
为什么左腹痛，就是木郁克土？
水中火 发表于 2016/2/24 09:20:53
肝病者，必两胁下痛，痛引少腹。
ydoing1 发表于 2016/3/22 08:39
还有一个问题请教水先生，看当归芍药散的组方，好像茯苓、泽泻、白术同用，这类似于去水药吧？
水中火 发表于 2016/3/22 11:55:36
当归芍药散里面有半张五苓散，之前我说过的。