QQ问诊：

日期:2016-03-12

患者10:19:07

先生您好。
我感觉憋闷，像是气管炎似的，特意咳嗽一下，就舒服。
大概是在2004年的年底，我感冒咳嗽，在诊所输液15天之后，鼻子就闻不到任何气味了。
最近两年鼻子稍微能闻到一点气味。
现在鼻子完全失灵，闻不到任何气味了。

水先生16:16:40

你现在多久咳嗽一次？

患者16:17:59

大约3个小时。
.
水先生16:18:19

处方：葶苈大枣泻肺汤

患者16:19:20

好的，谢谢先生。

日期:2016-03-13

患者8:55:03

先生您好。
我憋闷的症状减轻了。

水先生9:08:33

方子每日1剂，连服2天。

日期:2016-03-15

患者9:13:49

先生。我憋闷的症状好转了五成。
今天早上5点多咳嗽了大约一分钟，咳嗽之后特别舒服。
这两天偶尔咳嗽一下，咳嗽的时候就不憋闷了。
药吃完了。

水先生9:25:11

继续服用2天。

患者9:26:58

好的，谢谢先生。

日期: 2016-03-17

患者9:24:48

先生您好。我憋闷的症状好了6成，身体感觉舒服了。
大便顺畅，蹲厕所时间短了。

水先生9:26:42

继续服用2天。

日期:2016-03-20

患者10:18:18

先生您好。我憋闷的症状好了7成。

水先生11:34:47

继续服用3天。

水中火：

经云：肺虚则鼻息不利；肺实则喘咳，凭胸仰息。

鼻息不利，通俗的说就是醒鼻子，应该用小补肺汤。而患者是肺实证，肺实则喘咳，用葶苈子大枣汤后，反馈说大便也顺畅了。
葶苈子味咸，配大枣甘味，咸甘除燥，属经方中（酸甘除痉，酸苦除烦，辛苦除痞，咸甘除燥，辛咸除滞）经典组方格局。

咳而气逆，喘鸣迫塞，胸满而胀，一身面目浮肿，鼻出清涕，不闻香臭，此为肺胀，葶苈大枣泻肺汤主之。

葶苈子10，大枣3枚劈开。

坛友互动：

【网友】

1.患者仅仅说了憋闷鼻子失灵，先生就说是肺实，那是不是所有的憋闷都属于肺实呢？

2.患者的这种憋闷鼻失灵的情况是不是寒郁化热引起的呢？

【水中火】

我没有说憋闷属于肺实，我说的肺实则咳喘。问诊过程自己看了没有？

【网友】

此案让人颇疑的是“大约3个小时”才咳嗽一次，最易辩证为虚，若实证明显当咳嗽频率更多。

【水中火】

古中医汉代，说的虚，实，与现在的虚实认识不一样。比较四逆汤，就是一个治脾实的方子，泻脾汤。古中医认为，肺虚则鼻息不利，肺实则咳喘。

【网友】

请问古中医的“虚”可否理解为：脏腑少了该有的东西，而“实”则理解为：脏腑有了不该有的东西。所有脏腑有实的情况下很多是虚实夹杂？？？因为正虚才容易生实邪。

【水中火】

五脏藏而不泻，虚指的是脏虚。六腑泻而不藏，实指的是腑实。

【网友】

看了先生对古中医虚实的解释，以及先生说的，四逆汤，就是一个治脾实的方子，泻脾汤。请教一个问题：五脏藏而不泄，那么脾脏乃五脏之一亦应该是藏而不泄，有虚无实，说四逆汤是治脾实的方子，是否有所不妥？

望先生解惑，谢谢。

【水中火】

五脏藏而不泻，虚指的是脏虚。六腑泻而不藏，实指的是腑实。
泻脾汤治胃寒的。
小泻脾汤：治脾气实，下利清谷，里寒外热，腹冷，脉微者方。附子一枚，炮干姜，甘草炙，各三两。右三味，以水三升，煮取一升，顿服。

【网友】

中医之所以难学，虚实两个字就可见一斑，要是让外国人来学是万万学不成的。

对了，先生辅行诀里的虚实是不是可以理解为“用”不行了就是虚，“体”不行了就是实？比方说肝的用不行就是肝虚，所以用辛补之，肝的体不行就是肝实，所以用酸泻之？

【水中火】

五脏藏而不泻，虚指的是脏虚。六腑泻而不藏，实指的是腑实。比如肝实，泻肝汤治胆的。

【网友】

五脏藏而不泻，虚指的是脏虚。六腑泻而不藏，实指的是腑实。那肺实，泻肺汤是治大肠的，那么肺实的症状不应该是与大肠有关，而不是喘咳之类的肺病症状？

【水中火】

肺实方治大肠的，肺与大肠互为表里。

【网友】

肝脏里面长肿瘤，这属于肝虚，还是肝实呢？仲景提到的脏结是实还是虚？

【水中火】

假令肝脏结，则两胁痛而呕，脉沉弦而结者，宜吴茱萸汤。若发热不呕者，此为实，脉当沉弦而急，桂枝当归牡丹皮桃仁枳实汤主之。
肺脏结，胸中闭塞，喘，咳，善悲，脉短而涩，百合贝母茯苓桔梗汤主之。若咳而唾血，胸中痛，此为实，葶苈栝蒌桔梗牡丹汤主之。

【网友】

咸甘除燥，肺实，燥=肺实么？

【水中火】

大黄甘草汤也是咸甘除燥，猪苓汤也是咸甘除燥。燥与肺实不能完全等同。