QQ问诊：

日期:2016-03-19

患儿妈妈21:39:27

先生，我发现我家孩子完全符合肝火旺的现象：火气大，脾气急得很，易出汗，磨牙，不易入睡，睡不安稳，这几天一直清嗓子（不是咳嗽），脾气比较急躁。

水先生21:51:04

今天晚了，你明天早上联系我吧。

患儿妈妈21:51:24

嗯，好的，谢谢。

日期:2016-03-20

水先生13:30:18

现在什么情况？

患儿妈妈13:30:35

这几天一直清嗓子（不是咳嗽），脾气比较急躁，入睡比较困难。

水先生13:31:19

处方：小建中汤

连服3天反馈。

患儿妈妈13:33:25

好的，谢谢。

日期:2016-03-23

患儿妈妈10:35:12

先生，3天的药喝完了，磨牙稍微有点改善，其他的未见明显变化。

水先生10:35:49

入睡，脾气有无改善？

患儿妈妈10:36:12

入睡稍微比之前快了点。

水先生10:36:23

方子继续服用4天。

患儿妈妈10:36:26

脾气还是蛮急的，好的，谢谢。

日期:2016-03-27

患儿妈妈18:44:02

先生，4天的药喝完了，磨牙有改善，脾气也好了些，清嗓子还是比较频繁，胆子特别小。

水先生21:07:32

继续服用4天。

日期:2016-04-02

患儿妈妈21:28:35

先生，孩子4天的药喝完了，晚上基本上没听到磨牙了。

水先生21:29:07

还有哪里改善？

患儿妈妈21:29:18

脾气也好了很多，清嗓子偶尔有。

水先生21:29:32

还有吗？

患儿妈妈21:30:15

晚上睡着后基本没出汗了，其他的没感觉出来。

水先生21:30:32

继续服用5天。

患儿妈妈21:30:43

好的，谢谢。

水中火：

患儿服用的是小建中汤。
虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥者，小建中汤主之。
此条重点理解“里急”二字，治疗的脏腑在肝脾。
依我的经验，小儿只要有脾气急，就有使用小建中汤的机会。

坛友互动：

【网友】

先生对伤寒金匮条文的理解真可谓细致入微了。我有一个疑问，还请水师解惑。

13、虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

金匮要略心典：若阳病不能与阴和，则阴以其寒独行，为里急，为腹中痛，而实非阴之盛也。

14、虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。

金匮要略心典：里急者，里虚脉急，腹中当引痛也。

这是金匮要略心典对里急的解释，粗略地说就是腹中痛，个人感觉和患者的症状不相符啊，先生可否说一下您的看法。

【水中火】

桂枝9，炒白芍18，炙甘草6，生姜9，大枣2枚，饴糖20。
经云：肝苦急，急食甘以缓之。小建中汤就是君饴糖。桂枝汤本来就是小补肝汤，倍芍药加饴糖，就变成了土中泻木。小建中汤就是专治肝脾虚劳。

【网友】

肝苦急，急食甘以缓之。此处的肝苦急，是指肝虚，还是肝实？土中泻木？补土泻木吗？

【水中火】

肝苦急，与肝虚肝实都无关。

【网友】

我认为温胆汤比较合适。

【水中火】

温胆汤对改善胆小有用，但不能改善脾气急虚汗。