经方辩证问诊单：
所在省市：江苏省连云港市
职 业：无固定职业
婚 否：婚
性别，年龄：女，46岁
现在主要症状：
眼睛发胀，手，双腿发胀，浑身乏力，睡眠不好，腰酸，入睡难。
主症特点：疲劳
现正在服用的药：桂附地黄丸
哪些情况能加重病情：
好像做家务多点就感觉加重了。
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
好像还是小时候。
最初发病的年份月份：15年12月
病情加重的年份月份：16年4月
发病的时辰：
浑身没劲，不想动，感觉双腿沉重，不想走路，小便次数多，量反而少。
发病时的典型症状：
不想动，眼涨，腿抬不起来，腰酸。
是否长期用过激素：
是否大量用过消炎药：
是否做过手术：
没用过激素，没大量吃过消炎药，28岁剖腹产。
面色：
黄，无光泽
眼象：
白睛色黄，有胀感
出汗情况：
活动时出汗
部位：
全身
目：
肿，流泪
口：
睡时流口水
胃：
痛
头：
痛，两太阳穴
腰：
酸，重
腿：
酸，重，右
膝：
酸，左，右
足：
凉，左，右
饮：
喜冷饮，喜辣，喜咸
食：
喜面
睡眠：
少，不易入睡
小便：
次数，少
房事：
少
月经：
提前，鲜红
胎产情况：
剖腹产之前有流产史
身体有如下症状：
乏力倦怠，嗜卧，站立觉累。
七情何者为重：
思虑。
过去曾服过的药物及疗效：
服过金匮，用药时感觉有效果，停药后症状又会有。
QQ问诊：
日期:2016-06-22
患者16:36:44
你好，水先生，问诊单已填好了，中午时发给你了。
现在就是想先治疗眼睛涨，手和脚也是这个感觉，浑身没劲，就想躺着。
水先生16:41:43
问诊单，我收到了。
服用桂附地黄丸，感觉效果如何？
患者16:45:26
没有效果，没有金匮效果好。
水先生16:46:13
桂附地黄丸服用后，无效果？
患者16:46:34
是的（没效果），但是桂附就才吃2天。
水先生16:46:59
你说的金匮，指的是金匮肾气丸吗？
患者16:47:31
是的。
水先生16:48:17
金匮肾气丸，有哪些好效果？
患者16:48:56
金匮吃了2盒后换归附的，一盒10粒的那个大药丸。
现在想找你好好调理下身体，还有我舌头周围锯齿状很厉害，是脾虚的症状吗？
水先生16:54:55
你是患者本人吗？
患者16:59:02
是的。
特别是水果都不敢吃，感觉吃完水果5分钟就想去卫生间。
水先生17:07:28
脾胃虚弱的人，不能吃水果。
患者17:07:52
哦，那什么水果也不能吃吗？
水先生17:08:00
不能。
患者17:09:07
那现在我吃什么？
水先生17:10:18
处方：苓桂术甘汤
每日1剂，连服3天反馈。
早上服用。
患者17:10:46
好的。
就吃一顿吗，晚上不吃？
水先生17:11:05
是。
日期:2016-06-23
患者10:17:14
水先生，你好！
早上吃完药后才发现来月经了，这个药继续吃吗？
水先生11:13:14
月经期间停服。
日期:2016-06-30
患者14:46:14
水先生，今天药吃完了。
现在感觉手和腿发涨的感觉好了很多，就是眼睛感觉有点发涨，但是也比之前好了很多了，身体乏累的感觉也比前几天好多了。
这个药是不是继续吃？
水先生15:45:03
吃了3天？
患者15:48:04
2天。第一天刚吃过中午来月经的，所以就还有2天的量。
水先生15:48:17
继续服用2天。
日期:2016-07-02
患者14:26:55
水先生，今天药吃完了。
感觉和前两天一样，手和腿不涨了，就是眼睛还有点，但是这两天感觉腿没劲，特别是今天明显一点，做家务多点，就感觉很累。
水先生16:29:05
停药观察2天。
患者16:34:19
好。
日期:2016-07-04
患者18:31:48
水先生，今天停药2天了，现在很好，没什么不舒服的感觉了，还用不用吃药了？
水先生19:04:51
先停药观察吧。
水中火：
经过眼部的经络为小肠经，流出眼部的经络为膀胱经。
输送养份为小肠经，运出垃积的是膀胱经。
眼胀应是膀胱经垃圾排泄不畅而引起的。
看患者的情况，服用金匮肾气丸就比桂附地黄丸效果好，也是牛膝、车前子的利水作用；水归四肢，导致手脚发胀乏力，患者的情况，是有“水饮”，当从小便去之，水湿必归膀胱以散邪。
患者服用的是茯苓桂枝白术甘草汤。
茯苓12，桂枝9，白术6，甘草6。
坛友互动：
【网友】
1.先生考虑使用苓桂术甘汤，是不是因为诸如肾气丸，真武汤和肾着汤都是从少阴入手利水，原理相似但效果并不好，所以先生从太阳入手。
2.先生为何让患者早上服用？
3.具体药量多少？
【水中火】
患者是脾肾的问题。茯苓桂枝白术甘草汤是补脾泻肾的结构：2甘1辛1苦。
方子有利尿的作用，晚上吃，怕总是起床小便。
【网友】
老师，茯苓桂枝白术甘草汤是利尿剂，为什么月经期间要停服？
【水中火】
月经期停服，是为了规避风险。
【网友】
水师能不能把这几个利水的方剂给总结一下啊，苓桂术甘汤、泽泻汤、真武汤、五苓散。
齿痕舌应从哪入手？感觉齿痕很难消，还望水师指点。
【水中火】
你可以看看以前的医案。
齿痕舌还需要结合患者其他情况一起考虑。
【网友】
真武汤是2辛2苦1甘，是补肾泻脾的结构吗？（判断方剂什么结构有无规律啊，对此很是疑惑。）
【水中火】
真武汤泻脾是2辛1酸（缺咸）1甘1苦，五苓散泻肾 2甘1辛（缺酸）1咸1苦。
【网友】
按照老大以前医案里面所说，真武汤不是补脾泻肾的么？
【水中火】
你搞错了。我没说过。
【网友】
泻脾汤用了附子，附子大辛大热，属木，但为什么现在中医都说附子是补肾的呢？火神派都说附子是补先天真阳。
【水中火】
我这里说的古中医，不是现代中医。我之前多次强调过，四逆汤泻土的原理，麻烦你自己论坛找一下。
【网友】
四逆汤，附子、干姜、炙甘草，两辛一甘，是小泻脾汤的结构。辛补木，木克土，土不制水。四逆汤绕了这么大的一个弯子来补元阳，是不是太绕了？
【网友】
这就是为什么子能令母实。
【网友】
子能令母实，泻心必须兼泻脾 ，泻脾必须兼泻肺，泻肺必须兼泻肾，泻肾必须兼泻肝，泻肝必须兼泻心。
母能令子虚，补心必须兼补肝，补肝必须兼补肾，补肾必须兼补肺，补肺必须兼补脾，补脾必须兼补心。