QQ问诊：

日期:2016-08-14

患者18:18:30

先生，你好。

水先生18:18:39

请说。

患者18:19:48

这几天感觉喉咙干，喉咙发热，心里发热，肚子也不舒服也觉得热，睡眠不安。

水先生18:20:03

大便的情况呢？

患者18:20:19

大便正常成型，今天特别感觉喉咙，心窝发热。

水先生18:23:03

有鼻塞吗？

患者18:23:13

没有。
就是感觉身体内很热。

水先生18:23:58

处方：乌梅丸

1剂。700毫升水，开后，小火20分钟。

日期:2016-08-15

患者8:23:59

先生，早上好。

水先生8:28:26

今天早上感觉哪里改善了？

患者8:29:57

今天早上身体的热气比昨天好一点，大便硬不易出。
今天喉咙干，偶尔大声咳嗽，喉咙心窝和大便后腹部感觉发热，感觉背部手臂都有热气。

水先生8:34:10

有鼻塞吗？

患者8:35:33

没有，有点清鼻涕。因为是竹席，晚上和早上不敢直接睡，觉得凉，深圳昨天下午天气不太热。

水先生8:36:28

心里发热，改善了吗？

患者8:36:49

比昨天好一些。

水先生8:37:31

再吃1剂。

患者8:37:46

好的，谢谢先生。

日期:2016-08-16

患者17:15:44

先生，下午好。
我昨天吃了1剂药，这次好很多没有吐，身体热气减轻了很多。
目前喉咙没有感觉热气，心窝感觉还有热气，肚子感觉比以前安宁了。喉咙还有一点热气。

水先生21:03:48

方子再吃1剂。

水中火：

厥阴病提纲条文：厥阴之为病，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐，下之，利不止。

问之无鼻塞，所以没有从肺热上考虑。所以处方乌梅丸改汤剂。现在看起来，栀子类方也是可以考虑的。
乌梅三十枚，细辛六，干姜十，黄连六，当归四，附片六，蜀椒四，桂枝六，党参六，黄柏六。

坛友互动：

【网友】

惑一：鼻塞是不是都是肺热引起的？

惑二：肺热除了有鼻塞表现外，还有多少其他表现形式？

望先生解惑。

【水中火】

鼻塞与肺热不是一一对应的。曾经治一鼻炎患者鼻塞，用的是当归四逆汤，原因是患者总是感觉冷。

【网友】

先生的方证对应太厉害。

怕热，首先考虑阳明病，大便正常排除大黄类，鼻不塞排除石膏类。

厥阴病感觉功力太浅，不好把握。

请问先生，喉中发热，腹部发热，怎么解释？吃乌梅丸吐，先生没有考虑方证不符？

【水中火】

乌梅丸改汤剂，味道极难下咽，有点呕吐是正常的。正是因为难吃所以才改为丸剂。

【网友】

患者内热的症状很明显，为什么不用石膏类的凉药呢？

【水中火】

石膏只能治肺热。阳明热，心热，必须用黄连。