QQ问诊：

日期:2016-08-31

患者15:17:05

水师好，用了防己黄芪汤，右脚的右脚踝，跟角拇指还肿，当然不是最严重那种。

水先生15:18:26

能走路了吗？

患者15:18:37

能的，但就是有点瘸。

水先生15:20:57

能不能睡觉？

患者15:21:08

能。

水先生15:21:46

亥子时辰病情还加重吗？

患者15:22:02

目前暂时没，应该已经过了高峰期了，现在就是有点病尾。

水先生15:25:24

还痛不痛？

患者15:25:32

还痛，按压痛，用力走路痛。

水先生15:27:01

你以前不是看过我的医案，用过乌头汤吗？

患者15:27:10

是的，但是我用乌头汤没效果。

水先生15:27:56

你什么时候用的没有效果？

患者15:28:17

我今年4月份左右也发作过，喝过3天乌头汤。

水先生15:28:57

用了没效果，还是用了加重了？

患者15:29:08

没效果，最后没办法，还是得吃西药，难道我克数不够？

水先生15:29:36

痛风也分寒热的。比如甘草附子汤治疗痛风，有时候反而加重病情。

患者15:29:57

哦~，一般发作作痛的时候，都红肿痛。

水先生15:33:45

相比最初发作，服用防己黄芪汤后你感觉改善有几成？

患者15:34:12

有6成。

水先生15:35:18

那你以前吃西药，吃了什么西药？

患者15:35:50

比嘌醇。

水先生15:36:45

效果如何？

患者15:37:11

还过的去，但是对肠胃不良反应太大，会拉肚子，另外有尿不出的弊病。

水先生15:37:45

尿不出，说明伤肾。

患者15:37:53

哦！另外有些人反应，吃后肝功能指数超标。

水先生15:40:25

处方：木防己汤

今天连服2剂，明天反馈。

患者15:40:51

好！隔4小时么？

水先生15:40:59

嗯。

患者15:41:11

马上去办！

日期:2016-09-01

患者10:57:41

水师昨天方喝下，感觉今天肿有变小减轻，是否继续呢？
就是有感觉有减肿，但还沒恢复到正常。

水先生11:02:09

今天连服3剂，4小时1剂。

患者11:02:32

好的。

日期:2016-09-02

患者11:46:54

水师，到今天，脚已经消肿的差不多了。
太感动了。

水先生13:35:00

你现在已经完全消肿了？

患者13:35:49

是的，能正常走路？

水先生13:36:08

还痛不痛？

患者13:36:50

不痛了。

水先生13:36:58

完全不痛了？

患者13:37:06

嗯，恢复正常了。

水中火：

此案例，很多人想到的是白虎加桂汤。
如果把白虎加桂汤中味苦的知母，换为味苦的防己。那就接近木防己汤了。
青风藤（防己科）9，党参12，桂枝6，生石膏12。
患者用的正是木防己汤。
理论依据——金匮有云：胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。
木防己汤本来是治疗隔间支饮的，而留饮会引起历节痛，我用木防己汤治留饮的同时也治了历节痛。

坛友互动：

【网友】

支持桂枝芍药知母汤。

【水中火】

桂枝芍药知母汤的治疗范围以风寒湿为主，不是风湿热。

【网友】

《中药大辞典》青风藤祛风湿，利小便。治风湿痹痛，鹤膝风，水肿，脚气。

请教先生一个问题:木防己汤是不是补脾汤结构？防己黄芪汤是两甘两苦，这个该如何分析它属于什么结构？

【水中火】

木防己汤是小补脾汤的结构。防己黄芪汤治肾的。

【网友】

这医案如何看出患者是支饮引起的痛风啊？

【水中火】

看不出，只是以药测病而已。

【网友】

老师，如何理解“防己黄芪汤治肾的”？

网上确实看到很多使用防己黄芪汤治疗肾病的案例。

【水中火】

甘草黄芪味甘，防己白术味苦，苦甘入肾化咸。