经方辩证问诊单
所在省：辽宁省
职　业：个体
婚　否：已婚
性别，年龄：女 ，41

现在主要症状：

心气短，呼吸不够、总想深呼吸、头晕、无力，爱疲劳、心慌、体验有甲状腺结节，长期多梦，脾气急、有时感觉肌肉有跳动感，爱叹气、记忆力减退。
主症特点：

工作累，遇到事情加重，早起来减轻。

现正在服用的药：
归脾丸

现在是否艾灸：否

是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？

2021年2月份，接乙肝疫苗

最初发病的年份月份：
2018年6月，因为天气热喝了半杯咖啡，后心跳难受，呼吸困难，全身麻，抖，后就医，吸入氧气后，症状没有，之后工作累时就容易发病。

病情加重的年份月份：

2020年11月、12月，理由因为孩子原因着急上火，生气。

发病的时辰：一直

发病时的典型症状：气短爱叹气

西医病名：心脏神经功综合证

发病季节：不明

发病原因：生气，劳累

是否长期用过激素：无
是否大量用过消炎药： 目前无
是否做过手术：2018年做手人流手术

面色：

黄，无光泽
眼象：

白睛色黄，无血丝，有瘀斑，干涩，胀感，眼下颜色白
出汗情况：

少汗，腋窝

目：

瘀斑，干涩，眩晕，流泪
口：

口干、渴、口腻、有异味
咽：

干
胸：

满，闷，胀，痛
乳：

增生
腹：

喜热
心：

烦，悸，慌，紧，跳快
心下：

满，堵
胃：

喜热
头：

痛，晕，麻，木，昏，沉重，前额部
项：

僵，痛，酸，重，胀
肩：

痛，凝，酸，麻，胀
臂：

麻，左
手：

热，干燥，抖
背：

痛，酸，重
腰：

酸，重，痛，麻
腿：

僵

饮：

少，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜咸，喜甜
食：

少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻
睡眠：

少，平时易困倦，失眠，多梦，睡后易醒：
大便：

每天一次，湿，粘，腻，溏泻，不成形，便出不爽
小便：

有时灼热感
房事：

有
皮肤情况：

皮肤颜色黄，无光泽，痘，局部颜色深，有痘印
月经：

延期七天，深红，黯暗，鲜红，浓稠
白带：

少，白，黄
胎产情况：

孕３产１，有流产史２次

身体有如下症状：
气短，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言。

七情何者为重：
愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸均有。

过去曾服过的药物及疗效：
吃过中药　安神养血　驴胶补血。

体温 呼吸 心率 血压
均正常

现代医学检查情况：

血常规正常，稍有贫血　甲状腺结节。

QQ问诊：

日期: 2021-03-18

患者 12:33:39

刚才问诊，微信春风十里。

水先生 12:37:38

处方：血府逐瘀汤

每日1剂，连服3天反馈。
水开后，小火20分钟。

患者 12:39:16

每天一次，什么时间吃？有什么注意事项？

水先生 12:39:21

早上。
注意保持心情快乐。

患者 12:39:49

早饭后？
我的记忆力可差了，还有老的很快，老的快。
皮肤松感觉，老起疙瘩。
我吃完后，及时向您反馈效果。
药煎前需要泡一下吗？

水先生 12:45:13

不需要泡。
水开后，小火20分钟。

患者 12:53:25

好的。

日期: 2021-03-22
患者 15:08:36

在线吗，先生？
现在向您反馈一下。
我现在头晕和心悸，总想深呼吸的感觉减轻了。
睡眠也较之以前好转。

水先生 15:12:21

既然有明显改善，可以继续服用4天。

患者 15:13:26

哦好的，等到第四天，我在和你反馈是吗？

水先生 15:14:09

是。

患者 15:14:21

还有，我甲状腺结节的事，你能出个方子吗？
我吃一段时间，可以去医院检查一下，看看。

水先生 15:17:15

可以。

日期: 2021-03-29

患者 12:50:37

先生，我本人吃您看的方子后，心慌的事好转多了，非常感谢。
这几天感觉容易饿，口干，不爱喝水，眼睛干涩。

水先生 12:51:06

可以继续服用3天。

患者 12:54:34

我还是非常感谢您的。

水中火：

患者的情况，确实是气滞淤血。
我开的 血府逐瘀汤。