QQ问诊：

日期: 2019-07-26

患儿妈妈 19:12:27

水先生你好。
男，20180903。
呼吸稍有些急促，有时候咳着咳着会吐。

主要是他吃了东西一咳又吐出来了。

刚刚吐了好几次。

痰水一样的。

咳得也厉害。

我是怕晚上咳得厉害不知道怎么办。

水先生 20:38:41

处方：大柴胡汤

1剂。

马上用。

患儿妈妈 20:41:23

我以为你不给我开单，不放心现在在医院这里排着队。

水先生 20:43:05

可以检查。
可以先把中药买回来，等一下中药铺关门了。

患儿妈妈 20:46:38

医生说是肺炎。
喘的厉害。

要住院。

拍片出来可以给我开单吗？

水先生 20:51:34

就是刚才的方。

患儿妈妈 20:52:12

我在交费，等下拍片结果出来发给您。

水先生 20:52:57

等下晚了抓不到中药了。

患儿妈妈 20:53:16

十点才关门，来得及。

日期: 2019-07-27

患儿妈妈 10:04:32

水先生你好，昨晚回来吃了两三次您给开的药，现在已经好多了。
今天继续吃吗？

水先生 10:12:35

大便的情况呢？

患儿妈妈 10:13:10

今天还没拉。
昨天拉了两次。

一次成条一次是稀些的。

水先生 10:13:47

是不是不咳嗽了？

患儿妈妈 10:13:57

嗯嗯。

水先生 10:15:20

也不呕吐了吧？

患儿妈妈 10:15:27

嗯。

水先生 10:15:48

好了几成了？

患儿妈妈 10:16:25

六七成吧。

水先生 10:18:23

今天可以再吃1剂。

患儿妈妈 10:18:28

精神还可以。
好的。

日期: 2019-07-28

患儿妈妈 7:48:21

昨晚睡觉没咳，就是白天的时候咳了几次，没有再呕吐了。

水先生 7:49:30

算好了吗？

患儿妈妈 7:49:33

昨天拉了两次稀便。
感觉是好很多了，但是怕他会反复。

水先生 7:54:24

不能洗澡，不能洗头。
不能水擦身体。

空调不能对着人吹。

天太热，可以开空调，空调温度不能打太低。

患儿妈妈 8:09:35

嗯嗯。

患儿妈妈 10:55:57

水先生我娃今天不用吃药吗？

水先生 12:15:28

全好了吗？

患儿妈妈 13:28:13

偶尔会咳下。
基本是不咳了，有时候闹的话会连着咳下。

水中火：

患儿用的就是大柴胡汤 。
千万别小看这个大柴胡汤。大柴胡汤还是治疗脑出血并发症吸入性肺炎最有效的处方。脑出血患者很多都是死于并发症吸入性肺炎。
对于治疗这种病，痰多的，用大柴胡汤合小陷胸汤。心烦腹满，卧起不安的，用大柴胡汤合栀子厚朴汤。
案例中的这个患儿主要是呕吐厉害，从方证的角度考虑，不难想到用大柴胡汤。
柴胡八，黄芩三，白芍药三，半夏四，生姜五（切），枳壳三，大枣半枚（劈），生大黄二。
太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

坛友互动：

朱鹏儒 发表于 2019/7/31 10:13
请问水师 本案和猪苓汤治疗咳嗽剧烈导致呕吐怎么鉴别？猪苓汤医案中也没有说 脉浮发热 渴欲饮水，小便不利。如果说用猪苓汤是渴而呕，本案也有咳呕啊，只是呕吐的程度不同而已。

水中火 发表于 2019/7/31 17:56:12

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
猪苓汤，本来是一个咸甘除燥的方子。条文上的方证很多，很多时候需要综合判断，而且，对于这种口不能言的小孩子来说也不好判断，一个方子 用了不起效果，可以考虑换一个。