经方辩证问诊单
所在省市:洛阳
婚 否:未婚
性别,年龄: 女性,37岁
现在主要症状:
低血压(62–90),头左边发懵,脑袋嗡嗡的。
主症特点:
听到声音格外不舒服,失眠。
现正在服用的药:
生脉饮(党参方),已使用1天3支。
每天空腹有吃维生素B族,已使用2个月。
(网购的)弘善庆堂 金禧膏,已使用3天。
雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装,已使用8天。
现在是否艾灸:偶尔艾灸
是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?
疫苗第一针已接种,2021年5月29日接种。
疫苗第二针已接种,2021年6月25日接种。
最初发病的年份月份:
2021年1月21日,早上有过一次耳鸣、眩晕、恶心,当初中医诊断为耳石证和颈椎病,艾灸+按摩理疗。
病情加重的年份月份:
2021年5月7日,头左边发懵,脑袋嗡嗡的。
发病的时辰:早上6点半
发病时的典型症状:
头左边发懵,脑袋嗡嗡的。
发病原因:近期工作压力大 失眠,睡眠不足
是否长期用过激素:无
是否大量用过消炎药:无
是否做过手术:
有。
2018年8月20体检出HPV两项感染:hpv51/hpv68,做了锥切手术,后定期复查无碍。
近期半年发现经血量少,2022年4月28日体检六项激素,均在正常范围之内,医生建议吃药调理3个月(雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装)现已使用 8天。
面色:
黄
眼象:
无血丝,无瘀斑,无黑点,无干涩
出汗情况:
从小很少出汗,运动后会微微出汗
部位:
左
目:
偶尔眩晕
口:
多年花舌,睡觉偶尔流口水
胸:
闷
乳:
例假前一周涨
腹:
偶尔下午4点多胀气
心:
烦,悸
头:
两太阳穴痛,两侧头发稀少
项:
僵,经常按摩理疗
手:
偶尔睡觉醒来麻
食:
厌油腻
睡眠:
长期失眠,不易入睡,睡后易醒,经常12点多睡觉,晚上02:30睡醒,睡觉环境要特别安静
房事:
无房事曾堕胎2019年
皮肤情况:
皮肤有少许斑
月经:
月经量少,27天周期,黯暗,无痛经
白带:
白带,白色
胎产情况:
有流产史,2019年
QQ问诊:
日期: 2022-05-07
水先生 10:41:19
都是晚上几点睡觉?
患者 10:43:28
12点左右睡觉。
水先生 10:43:35
你睡觉的时间不对。
要求10点睡觉。
患者 10:44:03
很多时候10点才到家。
最近工作应酬多。
水先生 10:46:42
吃我的药期间,其他的正在吃的,全部停了。
处方:桂枝甘草汤
水开后,小火20分钟。
每日1剂,连服2天反馈。
患者 10:51:30
昨天吃了大量补气血的鸽子汤、驴肉、鱼。
水先生 10:52:25
你贫血吗?
患者 10:52:31
不贫血。
水先生 10:58:35
没必要吃这些。
日期: 2022-05-08
患者 18:43:19
血压升了一点。
60/103。
脑袋左侧依旧嗡嗡.
听到声音不舒服。
水先生 18:44:05
你吃完2天的量了?
患者 18:44:10
吃了。
我休息了两天。
水先生 18:44:35
服用后,有不舒服吗?
患者 18:44:44
没有不舒服。
睡觉还是夜里2点多会醒。
做梦说梦话。
水先生 18:45:33
剂量增加到每日2剂,再吃2天。
患者 18:46:03
好。
日期: 2022-05-11
患者 7:44:35
血压恢复70/103。
头蒙的症状有减轻点,睡眠情况依旧不好。
今天早上血压56/103。
水先生 12:25:11
每日2剂,继续服用3天。
患者 12:26:22
好。
日期: 2022-05-17
患者 7:10:01
血压恢复正常了。
睡眠依旧不好。
经常2点左右醒。
今天例假来,比上次提前5天。
量少,颜色暗。
水先生 7:16:51
月经期间,暂时停药。
血压正常后,头晕好了吗?
日期: 2022-05-20
患者 8:46:36
我例假第三天就没有了,血压恢复正常。
头不晕。
一切正常。
睡眠时好时坏。
水先生 8:51:19
低血压的症状都好了?
患者 8:58:51
好了。
耳鸣第五天消失的。
水先生 9:01:05
耳鸣也明显改善了?
患者 9:01:14
是的。
我想调理例假,准备备孕。
水先生 9:02:54
可以的。
水中火:
《内经》里说:上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。
头为诸阳之会,目视也好,耳听也好,都离不开阳气的支持。也就是说阳气要升发到头面上去才能耳聪目明。现在上焦的阳气,也就是心脏的阳气不够了,阳气升不上去,所以头晕耳鸣。
南方赤色,入通于心,开窍于耳,藏精于心。
仲景云:未持脉时,病人叉手自冒心。师因试教令咳,而不咳者,此必两耳聋无所闻也。所以然者,以重发汗,虚故也。
患者用的是 桂枝甘草汤。
桂枝10,肉桂10,炙甘草10。