经方辩证问诊单

所在省市：河南省新乡市

职 业：全职太太

性 别：女，

年 龄：35

现在主要症状：

胸闷，身上后背痛，头痛，乳腺增生，乳腺及两肋有时胀痛，小腿平时容易肿，右侧脚踝痛。

主症特点：

上半身痛，平时不痛时按压痛，肿闷心悸，感觉胸腔空落落的，情绪起伏大容易心烦。

现正在服用的药：优甲乐

最初发病的年份月份：

2023年元旦左右新冠阳过后，落下胸闷、气短、喘不过气的毛病，还有时长低热37度左右，当时检查有二尖瓣、三尖瓣轻度逆流。

病情加重的年份月份：

2023年10月20日左右感冒，好了以后落下鼻炎，两侧鼻子堵的不通气，去医院拿的通窍鼻炎片和玉屏风颗粒，吃了二十天左右，好了。不知道这中间什么时候胸闷气短的毛病就加重了。

发病时的典型症状：

胸部闷、堵，心悸，心烦

是否长期用过激素：

是否大量用过消炎药：

是否做过手术：2018年做过甲状腺全切术

面色：黄

眼象：眼白发黄，有血丝，眼容易发酸

出汗情况：早上睡醒出汗

部位：上半身爱出汗

耳：偶尔有耳鸣

口：不容易口渴，不爱喝水，吃甜的口容易发酸，有时口苦

鼻：鼻炎已康复，感冒受凉容易发作。

胸：胸满、胸闷、发堵

乳：痛，增生

胁：有些许胀，痛

腹：凉喜热，有流水声

心 ：容易心悸，发作时感觉心脏要跳出来

心下：满

胃：容易胃酸

头：头痛在头顶

项：僵酸

肩：酸麻

手：手容易麻、抖

背：后背酸痛，碰不得，碰着哪里哪里加重

腿：腿容易肿，尤其小腿到脚踝。

膝：髌骨附近容易痛，上下楼梯里边有声音

足：脚踝痛

足跟：当时您给开的四逆汤加川牛膝好了，以后偶尔会痛

饮：喝水少喜热饮，

食：食少

睡眠：睡眠浅易醒，容易做打架梦，做梦不忘像亲临其境

皮肤情况：黄

月经：有血块，量有点偏多

胎产情况：孕三产三

身体有如下症状：

气短心烦，有时手抖，脸也发颤，乏力怠倦，长期低热，胸骨按压痛，怕热怕冷。

微信问诊：

————— 2024-01-05 —————

患者老公 15:48

找你看病来了。

胸闷发紧。

腿重感觉抬不起来。

各项检查都做了也没查出问题。

现在例假能吃药吗？

水中火 15:55

填个问诊单吧。

患者老公 15:55

好的。

水中火 15:55

可以吃药的。

患者老公 17:16

问诊单已填好。

水中火 17:16

好。

处方：茯苓杏仁甘草汤 合 橘枳姜汤

患者老公 17:23

好。

水中火 17:23

每天一剂，连服三天。

————— 2024-01-08 —————

患者老公 16:05

老师三副药喝完了 给你反馈一下。

胸闷、气短、疼痛都有好转，大概减轻有百分之四十吧！

早上睡醒还是感觉头部痛，有点发懵，像喝了点酒一样。

喝完药手脚心热，头部发热，有点加重。

水中火 16:05

效果很明显吧？

患者老公 16:05

嗯

水中火 16:05

再吃三天。

患者老公 16:07

手脚心热，头部热时比较难受，可以加点什么药缓解一下吗？

水中火 16:07

后面再说。

患者老公 16:08

好的。

————— 2024-01-11 —————

水中火 20:47

怎么样？

患者老公 20:51

胸闷、气短几乎好差不多了，早上起床还是有点晕。下午容易双眼酸热，手脚心热。

水中火 21:03

是方子中的**加重了她手脚心热。

水中火：

患者服用的是茯苓杏仁甘草汤 合 橘枳姜汤。

茯苓杏仁甘草汤 ，是一个容易忽视的小方。很多患者因为胸闷做了心电图、心肌酶、心脏彩超、冠脉CT、甚至冠脉造影等检查，都找不到器质性病变的情况下，不妨用茯苓杏仁甘草汤一试。

患者服用橘枳汤后，手脚心热，是因为生姜加重了胃热。后面去掉生姜，手脚心热就没出现了。