经方辩证问诊单

所在省市：河南省郑州市
职　业：自由职业
婚　否：已婚
现在主要症状：

今年三月十五日因胸闷气喘引起心衰入院治疗，三月二十八日出院。医院诊断左心室衰竭、冠心病心功能三级、高血压二级、升主动脉瘤、主动脉瓣重度关闭不全。

入院时有肺部感染和胸腔少量积液。

现在的主要症状是感觉体力不支，仍有胸闷气短和喘气的症状。

活动或吃饭出汗多。

其他尚可。

主症特点：

饥饿时感觉症状严重，夜里睡觉尚可，但睡觉会醒来一次，大约在两点到四点之间，感觉心脏不舒服，胸闷。
现正在服用的药：

暂服用西药倍他乐克，沙库巴曲颉沙坦钠片和中成药芪苈强心胶囊
现在是否艾灸：无
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？

曾打两针新冠疫苗
最初发病的年份月份：

2023年秋季有活动后胸闷现象，想着是累着，没有引起足够注意。最近发病在2024年阳历三月初。
病情加重的年份月份：春秋季
发病时的典型症状：

劳累或者饮酒后有胸闷气短喘息
西医病名：心衰

发病季节：春秋季

面色：

黄，无光泽

眼象：

色青，无血丝，无瘀瘢，无黑点，无干涩肿胀
出汗情况：

有汗，活动或吃饭时上半身多汗
部位：

上半身汗
耳：

有痒，耳垢多
目：

左眼昏花重影一年多
胸：

闷 ，左胸下胸口处有指头大小的地方偶有憋胀
心 ：

悸慌，感觉跳快
头：

全头偶有晕昏沉重
手：

偶麻
背：

右肩胛骨下沿一带时有酸痛不适
腿：

左腿膝关节下楼梯有轻微酸痛不适
膝：

左膝关节下楼梯有酸痛不适
足：

左大拇指有肿胀
足趾：

左足大拇指有肿胀
饮：

原来饮多，喜温热，喜甜

食：

喜面食
睡眠：

平时易困倦。原来熬夜，睡眠多梦
大便：

原来大便粘腻不爽，时有便秘，目前正常
小便：

正常
房事：

目前没有性生活，去年开始有阳痿早泄
皮肤情况：

脸上有老年班，皮肤油腻
身体有如下症状：

吃饭或劳累汗多。无怕风怕冷，少气懒言，乏力倦怠，喜卧。有痰喘。左脚踝轻度静脉曲张。阳痿早泄。
七情何者为重：

思虑、愤怒
过去曾服过的药物及疗效：

以前不怎么服药，偶尔服中药。发病前十年没服用过西药。
体温 呼吸 心率 血压：

心率在八十左右，血压偏高（低压90以上，高压130以上）

微信问诊：

————— 2024-04-02 —————

患者15:11
先生，在吗？

水中火15:11
在。

患者15:12
我出院几天了，想把具体情况和你说说，看怎么调理一下。

水中火16:09
可以。
给你确诊冠心病了？

患者16:10
心脏肥大。
现在主要是偶尔还是胸闷气短，似喘非喘，感觉中气不足。
走路到不觉得困重。

水中火16:13
心脏肥大了，就是心脏肿起来了。

患者16:13
嗯。

水中火16:13

处方 ：木防己汤加茯苓

每天一剂，连服2天。

患者16:17
冬天熬夜靠着被子看书，屋里又冷，感觉右边不舒服，后来就有点疼的感觉。一直没当回事。

水中火16:18
你应该要注意休息，要有一个好的作息时间。

患者16:18
嗯，谨遵教诲。已经改了。

年轻时养成这个坏习惯。

————— 2024-04-04 —————

患者07:08
先生，早上好！
两剂药吃完了，向你反馈一下。现在的情况是：
一、胸闷短气，气喘较以前有明显改变，大约改变在四成左右。
二、服药后几个小时内，双手皮肤明显松弛，浮肿消失，但早上双手手指仍有晨僵。这两天小腿有浮肿，按后有凹痕。
三、夜里三点左右仍因胸闷而醒，但翻身很快能够入睡。
四、小便不利，尿不尽，滴沥。
五、特别不耐饿，饿时头晕心慌气短严重。
六、今早起床前量血压73-131，心率76。
以上信息请先生参考，看下边怎么服药。[合十]

水中火08:59
再吃2天。

患者09:26
好的。

水中火：

膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈者，木防己汤主之；不差，木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。

木防己汤描述的就是现在临床上的心衰病。木防己汤是通过利尿去饮。

我给患者开的是木防己汤加茯苓。
粉防己12 生石膏20 桂枝8 党参16 茯苓10。