经方辩证问诊单
所在省市：广东省深圳市
职 业：外贸销售
婚 否：已婚
性别，年龄：女，36岁
现在主要症状：
偶尔头晕，晚上睡觉安静状态下侧卧一直听到心跳声，白天静止状态下也能感觉到心跳节奏，晚上安静的时候耳朵有那种嗡嗡声。
主症特点：
休息后会缓解，症状主要还是轻微头晕，一直感觉心跳节奏。
现正在服用的药：松龄血脉康胶囊，舒肝解郁胶囊
现在是否艾灸：否
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
除了21年6月11接种过新冠疫苗后面都没有接种过其他疫苗
最初发病的年份月份：2024年3月4号
病情加重的年份月份：2024年3月9号
发病的时辰: 不定时
发病时的典型症状：头晕，四肢酸软
西医病名：没检查出具体引起原因，医生先按长期睡眠不好整治
发病季节：春季
发病原因：不详
是否长期用过激素：否
是否大量用过消炎药：否
是否做过手术：否
面色：
与平常一样
耳：
安静时有时候有点像电流声，有时候像比较轻的发报机滴滴滴的那种声音
乳：
轻度增生，已复查彩超，不痛不胀
心：
自己感觉比平时跳的快，但测了心率正常
臂：
最初右侧酸，现在正常
腿：
最初左腿酸胀，现在正常
饮：
只喝温开水，不喝其他饮料
大便：
正常
小便：
正常，夜尿1次
月经：
正常
白带：
稍微偏多，偏黄，无异味
胎产情况：
孕1产1
过去曾服过的药物及疗效：
松龄血脉康胶囊，舒肝解郁胶囊
体温 呼吸 心率 血压：
都正常
现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）：
血常规，甲状腺功能，电解质，心电图，心脏彩超都正常，乳腺彩超，妇科类，脑部&颈部核磁问题不大。
微信问诊：
————— 2024-03-17 —————
患者 08:24
先生早上好！
以下是我的病情:
1、大概10天前突然头晕，晚上睡觉的时候右侧手臂静止状态下软绵绵的没知觉，但是不影响行动能正常做事
2、持续三四天后四肢有点酸软，轻微头晕，晚上睡觉安静状态下侧卧一直听到心跳声，耳朵有那种嗡嗡声
3、长期睡眠不太好，一周左右去医院做了一些相关的检查没有查出来具体原因
4、医生开了两种有助睡眠的中成药，最近三四天没有四肢酸软的症状了，但是其他症状还存在
麻烦先生帮我看看这个情况能不能中药调理。
水中火 08:25
可以。
患者 09:43
请问先生今天能开方吗？
水中火 09:50
可以。
你是入睡困难还是半夜醒过来睡不着？
患者 09:52
入睡一般至少要半小时到一小时，晚上容易醒，醒了后就好久睡不着。
可能有点耳鸣，晚上安静的时候就能感觉出来。
水中火 09:53
处方：柴胡桂枝汤
每天一剂，连服三天。
————— 2024-03-21 —————
患者 16:56
连服3剂。
反馈如下:
1:睡眠有改善，容易醒，每次睡着的时间不长但是醒了后感觉睡了很久
2:没有四肢酸软无力了
3:安静的时候还是感觉心跳幅度有点大，但是比之前有改善一些
麻烦先生帮我看一下。
水中火 16:56
再吃三天。
患者 16:57
好的，谢谢先生。
————— 2024-03-22 —————
患者 16:38
水先生下午好，我昨天傍晚开始又有点头晕，晚上失眠多梦，入睡困难，请问药方需要调整吗？
前两天头晕的症状基本上没有了。
没有情绪上的波动。
前几天晚上服药后虽然会醒，但是明显睡的好很多了，有深度睡眠，昨天晚上又开始很难入睡，然后就算睡着了也是一直做梦。
确实没有情绪刺激，本来我以为差不多恢复了，那是继续吃之前这个方？
水中火 16:44
再吃2天。
患者 16:44
有什么需要注意的地方？
来例假可以继续吃这个方的吧？
水中火 16:52
可能是你来月经失血了之后，身体气血虚影响的。
患者 16:53
有可能是例假的影响。
不影响继续服药是吗？
水中火 16:53
是。
患者 16:53
好的，谢谢先生。
————— 2024-03-23 —————
患者 09:44
水先生早上好，我昨晚服药后睡的好很多，晚上只凌晨四点醒了一次，但是醒来的时候发现侧卧胸口有点痛，平躺就没感觉，早上起来后喉咙有点痰，正胸骨揉一下会有点痛。
麻烦先生帮忙看下。
水中火 09:45
你的方子不变继续服用。
患者 09:49
现在服药后睡眠有改善，晚上安静的时候耳朵听到的心跳声也小了，整体有改善，就是昨晚醒来突然觉得胸骨这一块有点痛。
水中火 09:51
方子你继续服用三天。
患者 09:52
好的，谢谢先生。
————— 2024-03-26 —————
患者 14:53
先生下午好。
我已连续服用8剂。
睡眠改善了很多，头不晕，耳鸣也消失了，请问先生还要继续服药吗？
水中火 14:54
再吃三天。
患者 14:54
好的，谢谢先生。
水中火：
患者的发病季节在春天。大概10天前突然头晕。
诸风掉眩，皆属于肝。
持续三四天后四肢有点酸软，轻微头晕。
脾虚则四肢不用，五脏不安。
柴胡桂枝汤，调和肝脾，“和其荣卫，以通津液”。