需要说明的是患者一开始服用我的处方效果很好。
后来又到药房抓药，说要正规医生的处方才给抓，也就请药店的医生把我的处方修改了， 结果患者服用后全无效果。
说明的一个道理就是：经方不能随意加减。
经方辩证问诊单：
所在省市：浙江杭州
职业：装修
婚否：否
性别，年龄：男，30岁
现在主要症状：
8年前列腺炎。
到冬天双脚冰凉，腿部，手部坐大约5分钟就会发麻。
尿频，尿急，尿不尽，尿等待，尿路细小，尿无力。
性功能低下，早泄阳痿。
耳鸣严重。
小腹会发胀，小便后腹部有松懈感，大小便之后偶尔会有粘液流出。
记忆力下降，精神恍惚。
心跳会突然加快。
我汗特别多，到夏天一紧张一热汗很多，别人没像我这么多汗，冬天洗手会有较多蒸汽出现。
脱发多。
主症特点：
SY后，酒后，休息不好，症状加重。
现正在服用的药：
4月份开始在本地医生治疗，到7月23日一直在吃中药。
以前尿骚，尿黄，现在吃药后已经没了。
目前比以前要好一些 。
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
小时候有接种疫苗，22岁种过乙肝疫苗。
最初发病的年份月份：
2004年8月份
病情加重的年份月份：
2005年4月份 出现性功能障碍。
2010年5月症状加重到现在。
西医病名：
前列腺炎
发病原因：
16岁开始SY，次数频繁，18岁就有耳鸣。
是否大量用过消炎药：
05年用过一些消炎药。
面色：
黄，白，身体好的时候头部有光泽。
眼象：
青中带黄，有血丝，白睛两边有黄点，眼袋部位有点发黑。
出汗情况：
多汗，白天汗 天热睡后会出汗，活动出汗。
部位：
全身，头汗， 手足心汗（吃中药后比去年要好一些了）
耳：
左，右，耳鸣严重。
口：
会口苦，口有臭味，睡觉会流口水（口水且臭），舌苔厚。
咽：
晨起有痰（抽烟 有烟瘾） 。
心：
会突然跳快 。
头：
昏，沉重。
肩：
痛，酸，工作关系要久坐，每天用很长时间电脑。
手：
热，出汗。
背：
痛，酸。
腰：
酸，重。
腿：
酸，麻，冬天发凉。
饮：
多，喜温，相对喜甜。
食：
多，喜米。
睡眠：
少，平时易困倦， 偶尔失眠，多梦，有时候不易入睡，睡后易醒，醒后入睡容易。
大便：
两天一次，湿，粘，溏泻，不成形，有时会有血。
小便：
次数多，少，不畅，不禁，频数，有灼热感，小便时有疼痛，不通畅，尿后遗沥不尽。
房事：
有，少，阳痿，早泄，14年手淫史。
皮肤情况：
面部有雀斑，皮肤颜色较白。
身体有如下症状：
出汗，有痰，偶尔牙龈出血，易恐，乏力倦怠，早泄，阳痿。
七情何者为重：
愤怒，忧郁。
过去曾服过的药物及疗效：
04年服用过消炎药。
05年4月份治疗前列腺炎，割了包皮，用过消炎药。
07年08年一段时间治疗过前列腺，都是中成药。
今年4月份开始中医治疗前列腺至7月。
体温 呼吸 心率 血压
右手脉搏自测72下一分钟，左手自测78下一分钟。
经常有屁。
现代医学检查情况：
小便检查有少许粘液丝。
镜检红细胞2-3HP，镜检白细胞1-2HP。
QQ问诊：
日期:2011-8-4
水先生15:35:56
处方：肾气丸
水先生15:36:25
每日2剂，水开后，小火20分钟。连服5天后反馈。
病人15:38:34
好的，共10剂？
水先生15:40:09
对。
病人15:43:59
好的，多谢先生。
日期: 2011-8-8
病人11:07:10
你好，水先生。上次吃药到现在，今天感觉尿频，出大汗明显减少了。
水先生11:07:47
效果非常好。
病人11:08:06
今天很热，但我在外面汗减少很多。
水先生11:08:29
方子不变，再配合附子理中丸服用。
病人11:09:20
是的，效果很好。
好的，很感激你的妙手回春！
日期: 2011-9-3
病人19:32:27
你好，水先生，我的药吃完了。
因为附子理中丸买不到，开方的医生在药中加了两味药：
薏米仁30克，甘松片6克。
吃了之后感觉效果没有以前明显，小便多了起来。
这段时间我一直禁欲的。
附子理中丸，跑了几家店都没有。
水先生20:04:55
你怎么能够随便修改我的处方？
病人20:06:10
那个医生给我改的。
这里抓药一定要医生开方。
加了药之后，尿频多起来了。
水先生20:10:21
要是给你修改处方的医生会看病，你还要我给你开什么处方？
病人20:11:47
他问着问哪的，不说又不好。
水中火：
患者使用的是八味肾气丸改为汤剂。我要转帖给大家的优秀文章见楼下。
1、原文《金匮要略●中风历节病》
治脚气上入，少腹不仁。
干地黄八两，山茱萸，薯蓣各四两，泽泻，茯苓， 牡丹皮各三两，桂枝，附子（炮）各一两 。
上八味，末之，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，日再服。
2、原文《金匮要略●血痹虚劳病》
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。[方见脚气中。]（十五）
3、原文《金匮要略●痰饮咳嗽病》
夫短气，有微饮①，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；[方见上。]肾气丸亦主之。[方见脚气中。]（十七）
4、原文《金匮要略●消渴小便不利淋病》
男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。[方见脚气中。]（三）
5、原文《金匮要略●妇人杂病》
问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？
师曰：此名转胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。（十九）
肾气丸方
干地黄八两，薯蓣四两，山茱萸四两，泽泻三两，茯苓三两，牡丹皮三两，桂枝一两，附子一两（炮）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。
精彩转帖：
作者不详
仲景八味肾气丸是一首脍炙人口的名方，即使不学医的人也多有耳闻。我于此方子虽然也常用，效果亦可，但总觉得有些不落底。因为世传它是温补肾阳之剂，但八两干地黄与桂附各一两的比例，怎么看也不像是补阳之药。
还有，少腹拘急的原因是什么？
很多书上只说是肾阳虚衰，但肾虚与少腹拘急又有什么关系？
三泻（丹皮、泽泻、茯苓）究竟在方中起什么作用？这三味药不是与补肾阳之旨相左吗？
肾气丸之“肾气”所指的是功能呢，还是物质呢？
在临证中，某些“肾虚”患者服用本方后，或效或不效，这又是什么原因？
这些问题皆是引人深思的。
日本汉方医家对于腹证研究还是很精到的，他们指出《金匮》中所说的少腹拘急，在临床上可见到少腹部的腹直肌紧张，从少腹到阴股有牵引感，按诊时可以触及脐下正中有条索状物。
还有一种情况，即附方崔氏八味丸所提到的“少腹不仁”，表现为脐下少腹部的松软无力，按之没指，患者自觉该处麻木不仁、感觉减退。但这种麻木与拘急的原因到底作何解释呢？
一次偶然的机会翻阅《辅行诀脏腑用药法要》，其中引用了《汤液经法》中的小补肾汤，发现里面的一个加减法：“少腹苦迫急者，……，加牡丹皮一两。”
于是乃恍然有悟，这个“少腹苦迫急”者，不就是八味丸的“少腹拘急”么！
小补肾汤用丹皮来治疗少腹拘急，可见此症是因瘀血而起。
仲景著《伤寒杂病论》全宗《汤液经》，可惜《汤液经》没能流传下来，但在《辅行诀》中还能窥见一鳞半爪，实在是幸甚！
回过头来检视一下仲景书中：桃核承气汤证有少腹急结，抵当汤证有少腹硬满，温经汤证有少腹里急。这些有瘀血机制的方证中，都有着不同程度的少腹拘急结满的表现，只是肾气丸证要比这几个方证来得轻缓些。
《金匮·水气病篇》更有这样一段话：“少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分。”
这是由于少阴少阳君相二火虚衰所引起的血阻水停，虽然男女在生理结构上有差异，各自表现为小便不利与经水不通，但气化却是无二的。
再看《妇人杂病篇》：“妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者……此名转胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。”
这可说是对上面理论的实践应用了，所谓“胞系了戾”不正是血水互结的具体表现吗？
原来，少腹乃少阴、厥阴之地，血室居焉。少阴主水，开窍于二阴；厥阴藏血，其经脉循股阴、入毛中、环阴器、抵小腹。
男妇隐曲之证，必关乎肝肾，此肾气丸证少腹拘急、少腹不仁之所由来也。拘急是瘀，不仁是虚，然虚劳之证，虚实往往是并见的，不可局分。
这血气瘀滞与水道不利的原因，推其所致，久虚之人必有肾中元阳的不足，所以桂枝、附子是不可或缺的。
但实际问题并没有这么简单。
如果单是这个病机的话，那就跟真武汤证比较接近了。况且桂附只用一两，《金匮》中五条论文也未提出明显的寒象，如果将其率尔的解释为温补肾阳就不确切了。
问题的关键是对肾气二字的理解。
气，后人固然多从功能解，但实际上古“精”、“气”二字的意义是一致的。
阴不自阴，由阳故阴；阳不自阳，由阴故阳。
没有离开功能的物质，也没有离开物质的功能。
如《内经·上古天真论》云：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”
可见，肾气即是指肾中之精气。所以说，肾气丸所补者，并非肾阳，而肾中精气。
这个观点，我们可以从神农学派的著作中得到印证。
如《本经》记载，干地黄“填骨髓、长肌肉”；《别录》云，山茱萸“强阴、益精”，山药“止腰痛、治虚劳羸瘦、充五脏”；《汤液经》中小补肾汤治虚劳失精、腰痛，大补肾汤治精气虚少、腰痛、骨痿，皆是以干地黄为君药；《外台》及《千金》中以肾气丸为名的方剂中，以干地黄为君者不下七首（粗略统计）。仲师既然以干地黄来君肾气丸，若将其说成大补阳气、或者化气行水，皆非正论。
有心人可能发现，我们在临证中有时遇到阳虚体质的患者（其寒象往往并不很重），但屡投桂附却不见其热，其因维何？
其实，这正是肾气不足的表现。肾中精气不足，阳气则无所依附，故虽投热药亦难见功。
《内经》所说“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，正是此意。
到了肾气丸证这一阶段，阴阳二气均虚，物质功能两衰，所以单补一者，皆难奏效。
且又因正虚推动乏力，瘀血浊水丛生，虚实夹杂。故仲师于此际，别出手眼，拈出这一首千古名方肾气丸。
腰为肾府，腰部痠痛，可以说肾虚的特异病侯。仲景以干地八两为君，填补精髓，大建根本。可以说，在仲景药法中，地黄是补肾唯一正选佳品。
景岳推之为药中四维，亦甚有卓见。山药、山萸皆是补益精气之品，如上已述；且山萸酸温，善能逐痹止痛，本经明言。桂附少用，虽有温阳之用，但意在化气，古人亦多所言及，此不赘言。
但是，观《千金》、《外台》中所引剂量，桂附或二两、或三两，可见此在随证消息，亦不必拘泥。
久虚则浊水瘀血生焉，茯苓、泽泻、丹皮，亦为势所必至，不必申论。
《金匮》中亦用此方来治消渴、痰饮，盖此二病皆非新恙，多为久伤，正虚、痰、血，杂踏而至，非是仅执一端所能治者。
故仲师出此肾气丸，亦不得已欤！
此肾气丸若依六经辨证是厥阴方，《金匮·消渴篇》已透露之；又此证非少阴之但寒但热，已有精气耗伤，病入厥阴可知；从用药上，亦与厥阴方之寒热攻补兼施同类。此义已有同仁发明之，不赘。
造次所作，不到之处，尚祈雅正。
坛友互动：
庄野医 发表于 2011/9/14 01:09
请教老师：该如何解释古人经方之药物组成？从何处理解古人经方之“方”？可否请老师以此例赐教一二？谢谢 …
水中火发表于 2011/9/17 12:25:45
当我们在以自己的大脑思考中医的时候，其实，已经不自觉的违反了古人的思维。
华夏五千年文明，汉代距现在一千八百多年。《伤寒论》不是先师仲景一人完成的，她是几代人的心血，其历史最早可以追溯到商代，经方开山祖师爷伊尹。
以唐宋的药理知识解释不了经方。所以，千百年来，历代名医也只是知其然而不知其所以然，唯孙思邈初得其旨，也不能对残缺的伤寒论进行修正。才造成了今天中医百家争鸣的局面，真是对不起中医学子。
七月老虎按：
纵欲伤精，真元先虚。
久虚不复谓之损，损极不复谓之劳。虚、损、劳三者，相继而成。
治虚劳用肾气丸，看先生引文及转帖应该足够明白了。
补充一点：
仲景之所谓补虚者，暖中补虚，代表方为建中汤。
今人之所谓补虚者，补的是消耗过度之虚（房劳，熬夜，滥用激素都会造成透支肾精），多为阴竭而浮火上炎，常用到肾气丸，有些情况还要去桂附，也就是后世名方六味地黄丸，还有的情况是去桂附后加麦冬，五味子，即麦味地黄丸。