QQ问诊：

日期:2012-10-5

患者 09:28:45

先生，在不？

水先生 10:06:17

你现在是什么情况？

患者 10:06:56

请先生先帮我治下感冒，已经有一个多星期了。
现在主要是咳嗽严重，有黄痰，清鼻涕，嗓子一直感觉有东西，有时也疼。
我每次感冒基本都是从嗓子疼开始的，这次也是。
声音也哑了。

水先生 10:12:29

是否恶寒。

患者 10:14:02

这两天有点，穿一件觉得少，嫌冷，穿两件衣服。

水先生 10:14:46

当地冷不冷？

患者 10:15:19

13到26度。

水先生 10:16:45

汗的情况如何？

患者 10:18:33

没有出汗，我身体平常也很少出汗。

水先生 10:19:29

请先用下方
处方一：麻黄附子细辛汤

患者 10:20:05

好的。

患者 16:05:17

先生，在啊？不好意思，又打扰你了。

水先生 16:05:25

请说。

患者 16:06:30

我刚咳嗽时，有几次要吐，也吐了一次，有泡沫，不知道是口水还是痰。
嘴里口水多。
早上嘴角有点疼没在意，现在起了好多泡泡。
鼻涕白夹着点淡淡的黄。
方子需不需要变动啊？

水先生 16:07:09

是口腔起泡，还是嘴角起泡。

患者 16:07:57

嘴角起泡。

水先生 16:08:27

方子不变。

患者 16:08:43

好的。

日期:2012-10-6

患者 09:32:26

先生，真是太好了，昨晚一剂后，没多久就在被子里悟出一身汗。
早上起来，感觉各方便都有明显好转。
咽喉不怎么疼了，鼻涕也少了，咳嗽也减轻了。
用这速度，没两天就会完全好了。

水先生 09:33:56

你今天再吃1剂就够了。

患者 09:35:09

不过早上起来不怕冷，反而到办公室感到冷，不知道是不是路上凉，还是办公室串风的缘故。
好的。

日期:2012-10-7

患者 08:35:26

先生，现在只剩下咳嗽有痰和鼻涕了。
今天跟昨天相比，咳嗽还是满频繁的，鼻涕也多。不过咽喉已经不疼了。
另外，嘴角起泡，牙龈红肿。

水先生 10:10:36

方二：小青龙汤

水先生 10:10:45

一剂。水开后，小火20分钟

患者 10:11:48

好的，一天一剂吗？吃几天？

水先生 10:12:02

一天一剂，吃一天。

患者 10:12:23

好的。

日期:2012-10-8

患者 08:30:39

先生，今天鼻涕少了很多，咳嗽有好转。
今晚要不要再吃一剂？
现在是咳嗽有痰，鼻涕还有一些，但不多。

水先生 08:34:24

下午再吃1剂就停药。

患者 08:34:40

好的。

水中火：
首先，咽痛不是表证。咽痛是否排斥辛热药？

麻黄附子细辛汤的基本病机为素体阳虚，即少阴寒凝，复感寒邪，表里同病，故用麻黄发表、附子、细辛温经。本方药仅三味，配伍精当，功专效宏，不管是本气自病的内伤病还是外邪致病的外感病，凡是病位在少阴寒化者，都有使用麻黄附子细辛汤的机会。

正如《张氏医通》说：“暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多沉紧，或数疾无伦，此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子噙之，慎不可轻用寒凉之剂。”

方一用的是麻黄附子细辛汤。
感冒恶寒咽痛嗜睡是外感在少阴寒化病位的一个指征。

方二是小青龙汤。

坛友互动：

只为奉亲 发表于 2012/10/21 22:14

请教先生：嘴角起泡，牙龈红肿。明显热象，为什么还用小青龙汤？

多谢！
水中火回复：

请问足下对使用附子治疗后世言之的“虚火上浮”有认识吗？
譬犹春夏之间，地下寒，而龙雷出于天；秋冬之间，地下热，而龙雷藏于地，人身何独不然。
下焦热，而上焦自寒；下焦寒，而上焦自热，此必然之理也。
欲使上焦之热，变为清凉，必当使下焦之寒，重为温暖。

七月老虎按：
《素问·热论》：今夫热病者，皆伤寒之类也。
唐代王冰注：寒者，冬气也，触冒之者乃名伤寒。中而即病名曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至夏至前变为温病，夏至后变为热病。然其发起，皆为伤寒致之，故曰热病者皆伤寒之类也。

现在主要是咳嗽严重，有黄痰，清鼻涕，嗓子一直感觉有东西，有时也疼。

我每次感冒基本都是从嗓子疼开始的，这次也是。

声音也哑了。

……

我刚咳嗽时，有几次要吐，也吐了一次，有泡沫，不知道是口水还是痰。

嘴里口水多。

早上嘴角有点疼没在意，现在起了好多泡泡。

《张氏医通》：“暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多沉紧，或数疾无伦，此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子噙之，慎不可轻用寒凉之剂。”

我每次感冒基本都是从嗓子疼开始的，这次也是。

三阴经都走咽喉。

而直接关系到扁桃体的（感冒嗓子疼通常是扁桃体炎），就是足少阴肾经。
当足少阴肾经受邪，扁桃体的能量供给就会被阻断。
扁桃腺失去能量供给，细菌就会大量繁殖，发成扁桃体炎。
感冒咽痛，看似热症（上火），其实是足少阴经受寒邪闭塞，治法应选发表且温通少阴经的方，麻黄附子细辛汤当然首选。

小青龙汤详细按语请回顾“学习经方从感冒开始（二）——2019年9月19日”。