2011年4月4日诊
此文为患者妈妈写的救治记录
发病至痊愈经过：
女，五岁，广东东莞人。
十多天前于幼儿园尿床，一直湿着衣服到下午五点；
这些天水果吃得较往常为多；
四月二号晚八点三十分钟左右，准备上床睡觉，孩子突然说肚子饿，觉得比较奇怪，毕竟刚刚吃完饭也不到两个小时，于是再问是不是真的肚子饿？（这孩子嘴巴比较馋，以前想吃东西的时候也这样说过），小孩又说不是，于是睡觉。
一直睡得好，到了三点多四点的时候，这小家伙开始不安定了，转来转去，问她为什么，是不是尿尿，回答不是，摸摸额头，凉的，继续没理会，睡觉。
早上五点三十分钟左右，摸摸手脚，比较热，额头还是凉的，不放心，测量体温，37.6，于是煮乌梅汤和三豆饮，喝后两个小时，再测，38.5。
一直没怎么理会，没什么胃口，精神欠缺，午睡时候再次测量，39度。可是摸摸额头和屁股，还有耳朵，凉的。
睡得比较熟，没以往发烧时候睡不着的样子。
到了四月三号下午四点起来喝粥，说粥不好喝，而且想呕吐，可是呕吐不出，肚子痛，禁不住自己的心理害怕，因为以前感冒发烧不是这样没精神的。
去看了西医，烧退了，呕吐感（却呕吐不出来）依然存在，肚子疼一样存在。
四号凌晨再次发烧，吃了西药后烧退，睡眠。早上起床后不愿意喝水吃东西，一吃东西还说肚子痛，呕吐感依然有，还说有点头痛。
十点三十分钟左右呕吐出来，没精神。
于是联系水先生说明情况，先生开*****。可是这个时候孩子吃什么吐什么，喝后不到一分钟立即给吐出来了，没一点精神，肚子痛。
没办法，再联系先生，于是再开方*******。小孩不想喝，可能怕呕吐，最后勉强喝了小半碗。
神奇，没有呕吐，只是还在发烧，38度7，没精神。
喝方子一个小时后，给小家伙喝点粥，没吐，只是喝粥时候说肚子痛，不喝的时候不痛。
于是致电给先生咨询该如何，先生立即说用前一个方子。
药熬好后，小孩喝了一半。三十分钟后测量体温，38度6，没怎么理会。
晚上九点再测还是38度6，看来稳定下来了，于是睡觉。
十点三十分钟再测量，38度1。看到慢慢降下来了，于是再给小孩喝了余下半碗药。
因为怕饿着，喝后吃了几汤匙米粥，问有没有呕吐感，回答说没有，只是吃的时候肚子有点痛。
完毕后睡眠，十二点再测，37度6，没有理会，到今早四点时候小便，喝了点粥，说没有肚子痛和呕吐感。
早上起床后精神可以，有说有笑，体温正常。
谢谢先生!
水中火：
《金匮要略*痰饮咳嗽病》
卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。
小半夏加茯苓汤方：
半夏一升，生姜半斤，茯苓三两。
从中我们可以看出，仲景要告诉医者一个治法，是先对发病的特点进行高度总结，然后再给出方药，理法方药一线贯通。条文的叙述力求言尽简而意尽详，是真正能指导临床的大经大法。
反之，看看你整日沉迷于那些华丽辞藻的中医理论里面有用吗？那些天花乱坠的中医理论都是中看不中用，上了临床就显得苍白无力。
一开始给开的是小柴胡汤，虽然这个方子里面也有半夏和生姜两味药，但是患者吃后不效。
在组方配伍中救急的方是三味药。张仲景就立有三物备急丸，只用巴豆、大黄、干姜这三味药。
救急的方子要求药少力专。操作简便，实用性强。
附：十方君臣佐使格式
一、单方：一君。
二、小方：一君一臣。
三、急方：一君一臣一使。（例：三物备急丸，小半夏加茯苓汤）
四、正方：一君一臣一佐一使。
五、主方：一君一臣一佐二使。
六、复方：一君二臣一佐二使。
七、大方：一君二臣二佐二使。
八、缓方：一君二臣二佐三使。
九、变方：君臣不拘。
十、通方：君臣不拘。
一至五方为格式方，六至十方为义理方。
附：刘渡舟教授应用小半夏加茯苓汤经验
小半夏加茯苓汤源于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》。笔者有机会随我国著名经方专家、北京中医药大学刘渡舟教授侍诊多年，见刘老以小半夏加茯苓汤原方治疗多种疾患而获出奇之效，使我们对小半夏加茯苓汤本身及仲景关于痰饮水气的理论都有了更深刻的认识。
1、小半夏加茯苓汤治疗胃脘部疾患
病例：刘某，女，42岁。
1995年1月23日初诊：1年来不明原因而见恶心、嗳气、心下痞闷、纳食不馨，曾服用舒肝和胃丸等中成药，药后稍缓。其后病情如故，伴口苦咽干，胸闷心悸头晕，月经2～3月一行，月水量少色暗，呈酱油色，观舌淡苔白腻，脉沉弦，辨属水饮停于胃脘之证。治当行水散痞，引水下行：茯苓30g，半夏18g，生姜16片，7剂。
二诊：述服药后第2天，恶心、嗳气、心下痞闷均明显好转，胸隔间有豁然开朗之感，头晕心悸若失，值月经来潮，月水颜色转红，量亦增多，苔腻已减，治疗有效继宗上法：茯苓30g，半夏18g，生姜16片，泽泻15g，白术6g，7剂。
三诊：脘痞、嗳气、恶心、心悸头晕均好转若失，要求巩固疗效。茯苓30g，半夏14g，天麻10g，猪苓20g，泽泻16g，白术10g，桂枝10g，7剂。
按：针对这一病例，刘老分析到，根据病人的症状，最先想到的是肝气不舒，肝气犯胃之证，因为有口苦、咽干、目眩的少阳主证，又有心下痞闷，纳食不馨、嗳气等肝气犯胃的症状，但仔细分析，舒肝理气和胃的中成药不在少数，病人一定服过，详问果然多次服过舒肝和胃丸等中成药，服后稍有好转，但其后病情如故，若是木郁克土之证，症状定会明显减轻，可患者至今未愈，考虑其中该有其他缘由，脾胃主运化受盛，运化不及时，痰浊水饮最易生成，基于此再问诊，病人述胃脘部总有水汪汪、凉凉的感觉，自觉胸腹之间气不通畅，胸隔部似有物阻隔其间，平日口干不欲饮水，与小半夏加茯苓汤证“卒呕吐，心下痞，膈间有水眩悸”的描述十分相象。
观舌淡苔白腻、脉沉弦，经云沉潜水蓄是也，沉脉主水饮，弦亦为阴脉，这样辨证便从肝胃不和之证转为水饮停于胃院之证，那又如何解释肝气不畅的少阳证及月经量少的血瘀证呢？
水饮阻隔于心下膈间，势必影响肝气的运行，服用和胃理气中药后，肝气稍有顺畅，但水饮未去，肝气复又阻滞如初，所以见病情稍有好转复又如故。肝气不畅，由气及血，又可见血分不畅，月经量少色暗，这样便有水饮停于心下胃脘为本，肝气不畅为标，治病先治本，饮去则胃脘部诸证好转，气畅则嗳气痞闷口苦咽干若失，血行则月水量多色红。
2、小半夏加茯苓汤治疗心悸眩晕等非胃脘疾病
小半夏加茯苓汤为水饮停于胃脘而设，胃脘不适应当存在，但呕吐悸眩痞5个主证中，悸和眩均不是胃脘症状，如果患者以心悸眩晕为主证来就诊，能否想到用小半夏加茯苓汤呢？
病例：袁某，男，37岁。
患高血压病，头目眩晕，呕吐时发，心悸，脘部作痞，脉弦滑，舌苔白滑。辨证：呕吐悸眩痞俱见，此乃膈间水饮也。处方：半夏15g，茯苓30g，生姜15g。服6剂痊愈。
按：见头晕、高血压便多以肝阳上亢辨证，取用平肝潜阳为常法，对胃脘之呕吐频频泛恶，或忽略不见，或将头晕和胃脘不适分割开来分而治之，如果不对水气停滞对身体或上或下的影响了若指掌，则很难独取小半夏加茯苓汤来治疗。
该病例有力地证明了，以小半夏加茯苓汤独治水饮，不用天麻、钩藤等所谓降压之品，血压也能下降，显示了中医辨证论治的魅力。
水饮停滞，对全身之影响不居一处，仅从上焦而言，水饮上逆于肺，轻者可见短气，重则暴发喘满，水停心下，上凌于心则发心悸，蔽冒清阳则有目眩，比如仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中苓桂术甘汤有胸胁支满目眩之见症，五苓散有吐涎沫而癫眩之见症，刘老常用水气病多方治疗或上或下多种疑难杂症而收奇效，在于刘老深刻体会到了水饮对全身上下的影响。
仲景在《伤寒论》、《金匮要略》二书中有短气喘满悸眩等症的描述，但刘老临证从不拘泥于此，如目为清窍，水饮蔽冒可见目眩，但耳鼻亦为在上之清窍，浊阴在上，清窍不利可致目眩，有时亦可见到耳鸣耳塞嗅觉不灵，诸多临床见症也证实了这一点。
3 、刘老使用小半夏加茯苓汤的用药特点
半夏、生姜温化寒凝，行水散饮，降逆止呕；茯苓健脾益气，渗利水湿，导水下行，降浊升清。
刘老用小半夏加茯苓汤一般半夏、生姜剂量均应在15g以上，茯苓用30g，量少则难以取效。刘老在治疗过程中非常强调生姜的作用，总是反复叮嘱病人一定要加足量，每片以5分钱币大小厚薄为宜。其后在自己的临床实践中，我对此才深有体会，如某病人服前两剂药后病情大减，第3剂因家人代其煮药未放生姜而自觉药力不在胃脘部停留却向下行至腹部，生姜不放或量少不足，根本不能使药力停留在胃脘部去水饮，足见生姜作用之重要。
另外值得一提的是，刘老用小半夏加茯苓汤时还常配合仲景其他治疗痰饮水气的方剂，从第一个病例中我们可以看到，二诊加泽泻汤以除在上之水，三诊又以五苓散利小水，给水邪以出路。这样由上及下，水邪清除彻底，不留后患，病愈而可收全功。
七月老虎按：
《金匮玉函经二注》：经云：以辛散之。半夏、生姜皆味辛，《本草》：半夏可治膈上痰、心下坚、呕逆者；眩，亦上焦阳气虚，不能升发，所以半夏、生姜并治之；悸，则心受水凌，非半夏可独治，必加茯苓去水，下肾逆以安神，神安则悸愈矣。
《医方集解》：此足太阳、阳明药也，半夏、生姜行水气而散逆气，能止呕吐；茯苓宁心气而泄肾邪，能利小便；火因水而下行，则悸眩止而痞消矣。