经方辩证问诊单
所在省市：河南省商丘市
职业：待业考中医助理
婚否：否
性别：男
年龄：28
现在主要症状：
心悸，头手颤动，手足心热
主症特点：
怒时，头手颤动，心悸跳动的厉害，手足心热多在午后，到夜间加重。
最初发病的年份月份：
2000年9-12月份查出确诊
病情加重的年份月份：
2000年12月-2001.1月期间
发病的时辰：
下午开始，夜间重。
发病时的典型症状：
当时是手足心发热，上半身热，心悸心慌。
西医病名：甲亢
发病季节：冬春
发病原因：
伤精吧。
有几年手淫史，得病前戒掉啦，得这病感觉和这有关。
是否长期用过激素：
是否大量用过消炎药：
是否做过手术：
他巴唑，心得安连续服用3年。
面色：
黄，有光泽，油光满面
眼象：
白睛色黄，有血丝，浑浊，黑点
几年前左眼皮上起麦粒肿，今天早起又复发啦，感觉不到有明显诱因。
出汗情况：
偶尔盗汗
部位：
以前手足心汗，现在手足心不出汗了
耳：
鸣，痒，左，几年前耳道内起个疙瘩
目：
红，黄，血丝，黑点，左
左目内呲横向黑睛一条血丝
口：
很少有口渴的时候，多津，不喜欢喝水
腹：
肠鸣音亢进，咕咕叫
心：
烦，悸，热，跳快
手：
热，抖，左，右
背：
热
足：
热，左，右
饮：
少，喜冷饮，喜辣
食：
多，喜面，喜油腻
睡眠：
少，易困倦，多梦
大便：
湿，粘，便次一日一次，或2日一次，感觉排便有时不顺，2日一次成形
小便：
有浑浊，气味有异常，小便色有时黄，有时正常
房事：
有，少，3年手淫史
刚得病时遗精，现在不遗啦
身体有如下症状：
发热，心烦
七情何者为重：
愤怒，思虑
过去曾服过的药物及疗效：
他吧挫，心得安，服用3年。
感觉白细胞减少很多，当时平均一两个月感冒一次，一次咳嗽要咳上半个月。
停服西药后，近2年很少感冒。
体温 呼吸 心率 血压
心率80次，血压120/80。
QQ问诊：
日期: 2011-9-5
患者20:34:53
先生在吗？
学生想找您看病。
水先生22:06:45
病情简述。
患者22:07:29
甲亢，心悸，头手颤动，手足心热。
水先生23:02:07
请传问诊单。
患者23:03:52
麻烦老师啦。
水先生23:11:32
10多年的甲亢，是否有家族史？
患者23:12:28
没有家族史，但是母亲前几年得了糖尿病。
水先生23:17:53
请用下方：
处方：桂枝龙骨牡蛎汤合茯苓甘草汤合酸枣仁汤
水先生23:21:20
每日一剂，水开后，小火25分钟。连服4剂后反馈。
患者23:29:59
对了老师，顺便问下，我眼上的麦粒肿，能消下去吗？都好几年啦，下去后，但是还是感觉根未除。
今天刚好要拍婚纱照，可它偏偏又肿起来了。
水先生23:30:38
服完后反馈。
患者23:31:29
嗯好的，不打扰您啦老师！
晚安。
日期: 2011-9-9
患者14:05:12
学生给您反馈下服药后的情况：
1、睡眠大见好转，每晚11点时就入睡啦；
2、心烦，心慌，手足心热，好转；
3、 头手颤动有所减轻；
4、眼上麦粒肿，服用第一剂药后就下去啦。
请教老师接下来的方子，顺便祝老师中秋快乐！
水先生14:47:59
方子不变，每日一剂，连服8剂后反馈。
患者14:48:27
好的，谢谢老师。
日期: 2011-9-17
患者19:51:24
水老师好。
足心不热啦，手心还有点；
头手舌颤动依旧；
大便不成形，排便用力；
耳鸣时作。
水先生22:44:06
方子不变，每日2剂。连服4天后反馈。
患者22:44:29
恩，好的，谢谢老师。
日期: 2011-9-22
患者20:31:10
老师好，手心还有点热；
头手舌颤动；
大便成形；
耳鸣少啦；
心悸动减轻。
水先生20:33:17
方子不变，再吃6天。
患者20:33:31
好的，谢谢老师。
日期: 2011-11-3
患者19:40:09
老师您好。
前阵子忙于婚事，期间停服药，前后共计服药十多剂，现就服药情况给您反馈下，希望能对老师的病案有所帮助！
除了头手颤动外，其他一切都好了；
心慌心悸一证已不再作。
非常感谢老师！也为我未能及时向老师回馈信息而道歉，愿老师一生平安！
水先生19:40:45
没关系，有你这样的反馈，我就能结案了。
患者19:41:35
嗯，我想也是的，呵呵。
所以今天得空就赶紧来向老师汇报啦。
水中火：
回复 angryfu 的帖子
爱吃辛辣，辛为肝之用味，是否为肝用不足？
体用是后人增加进去的概念，徒增理解的负担。
另外：《金匮》肝补用酸，这个是传抄错误。肝德在散，酸主收敛。怎么可能用收敛的酸去补肝辛散的德性呢？
黄帝内经补肝就是用辛。内经云：肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。
患者所用处方如下：
酸枣仁20，泽泻3，党参6，生白芍3，桂枝18，生黄芪6，炙甘草6，茯苓6，龙骨6，牡蛎6，生姜5片，半夏10。
经方本来就是五行的规矩组成，源于五味合化。比如苦+甘=咸。
经方不是药物功效的加和，四逆汤从五行命名就是小泻脾汤，理中汤从五行来看就是小补脾汤，所治都是脾土，但是方向不同。
这个用现在的中医理论就根本无法解释，但事实上，这确实是中医诞生之初的本来面目。
这一套组方的理论即便是孙思邈在写千金也没有提及，考古籍只能在敦煌遗书《辅行诀》有幸得以一见。
古代中医也就是唐代以前的中医没有这么多理论。纠缠理论的东西，没有用，搞到最后，自己都糊涂了。
总结学习别人使用经方的经验，才能提高自己的临证能力。这样才能事半功倍。
整什么五运六气啊，阴虚阳虚的理论啊，这些就是浪费时间。
我可以负责任的告诉你，没有一个人清楚，早就失传了，现在的内经的五运六气部分是王冰自己写进去的，真的五运六气的内容早就遗失了。
坛友互动：
月儿弯弯照苍窘 发表于 2012/4/23 21:20:06
妙方啊。
桂枝龙牡汤和茯苓甘草汤合酸枣仁汤，心悸虚烦通治，补泻兼使，辛甘化阳酸甘化阴，甘温补益酸凉养血，交通心肾利水渗湿！完全是仲圣的思路。
damaoyuyu 发表于 2012/11/29 22:58:44
甲亢表面亢进，实则虚劳，阳气不得潜藏，阳不入阴。
患者诸多症状均与此病机有关，实是一种虚性代偿反应，“甘温除大热”就是依此而来。
西医治疗甲亢只是一味压制其表面症状，诸如倍他乐克之类，未及根本，况西药副作用较多，加之抗甲状腺药物损及甲状腺功能，导致越吃越虚、不吃还不行的尴尬局面，最终阳气虚极，导致机体想亢也亢不起来，甲减便由此而来，实是西药治疗的无奈和可悲。
桂枝加龙骨牡蛎汤治疗精气不足、阳不潜藏，临床表现上热下寒、精神浮躁症状的疾病疗效较好，该案以此方加减，重用桂枝大补肝气，木以生火，党参、黄芪温补中焦，酸枣仁养心安神，另患者湿气较重，参茯苓甘草汤及茯苓泽泻汤意并佐以半夏祛湿，共组方而成，楼主此种先讨论后出方再讨论的互动方式甚佳，有效避免学生们看完病案马上就想听到楼主分析的惰性。
七月老虎按：
坛友互动已经非常精彩了，简单补充几点桂枝加龙骨牡蛎汤的各家论述：
《医门法律》：用桂枝汤调其营卫羁迟；脉道虚衰，加龙骨、牡蛎涩止其清谷、亡血、失精。一方而两扼其要，诚足宝也。
《金匮要略论注》：桂枝、芍药，通阳固阴；甘草、姜、枣，和中、上焦之营卫，使阳能生阴，而以安肾宁心之龙骨、牡蛎为辅阴之主。
《医方集解》：桂枝、生姜之辛以润之，甘草、大枣之甘以补之，芍药之酸以收之，龙骨、牡蛎之涩以固之。