QQ问诊：

日期: 2013-12-26

患者爸爸17:10:15

先生，我宝宝感冒了。

水先生17:14:00

病情是？
发病经过？
用过哪些药？

患者爸爸17:15:10

恩，宝宝12个月了，昨天夜里可能就有体温了，不过没有量。
六点来钟的时候，身上开始出汗，给喝了开水，一口气喝了100ML的水，出了很多汗。
早上起来体温量了下为37，应该是退下来了。
今天4点量了下为39左右，头颈，头有汗。

没用药。

水先生17:15:35

有汗？
一直都有汗？

患者爸爸17:15:45

刚才也感觉比较爱喝水。
不是一直有，可能体温上来有汗。

水先生17:16:56

体温上来了反而有汗？

患者爸爸17:16:56

白天一般情况应该没汗。

水先生17:17:37

体温上来了反而有汗？

患者爸爸17:17:50

感觉像。

水先生17:18:09

口渴吗？

患者爸爸17:18:13

就是有出汗要解的感觉。
恩，口渴，爱喝水。

水先生17:18:48

发抖吗？

患者爸爸17:19:27

刚刚喝了还十来口。
没有发抖。

水先生17:20:04

处方：白虎加人参汤

400毫升水煎煮，开后，小火20分钟。

1剂。

患者爸爸17:20:27

恩，好的。
手热，脚还可以。
体温现在38 8。

日期: 2013-12-27

患者爸爸14:15:00

先生，昨天我家宝宝吃了一剂了。
早上体温量了下好了。
后来我出来上班了，如果有什么情况的，我再跟你讲啊。

水先生15:34:55

不能洗澡。

患者爸爸15:35:07

好的，知道。

日期: 2013-12-28

患者爸爸10:13:52

先生，我宝宝体温都好了。
现在就是感觉喉咙有点痰，没有咳嗽，还有夜里睡觉时候会哭几声。

水先生10:14:20

这种情况不需要吃药，慢慢就好了。

水先生10:14:25

不能洗澡，洗头。

患者爸爸10:14:58

好的，没有洗澡。

水中火：

问清楚是否恶寒，汗的情况，是确定外感发热病位在太阳，阳明，少阳，少阴，太阴，厥阴的关键。
小孩子不会表达，是否恶寒问不出来。但是，可以通过发抖判断是否恶寒，发热恶寒则说明太阳病位有表邪。
患儿不发抖，口渴，温度一上来，就出汗。日晡所发热者，属阳明也。
方用白虎加党参汤
知母6，生石膏16，炙甘草2，大米1把，党参3。

坛友互动：

bluewolf1982发表于 2014/1/2 09:24:12

我选桂枝麻黄各半汤。因为发烧，有汗。体温高之后汗出烧退。是风寒伤营卫，病位在表。根据一日二三度发的条目，选桂枝麻黄各半。

水中火发表于 2014/1/2 14:59:15

桂枝麻黄各半汤是小发汗。患者是有汗的，肯定不行。

假期先生发表于 2014/1/2 22:10:52

问清恶寒，以及汗的情况就给外感发热六经定位，太有用了，老师能否再详细讲解下。

老师之前治疗感冒的医案看了许多，学习到六经都有发热，但是来一个病人我总是不能很好的做好六经定位，开药总是没效果。

这次老师的医案，我也没辨对证，我自己小孩发烧几次，就一次用对要，立刻退烧了，其他都没对，最后拗不过孩子他妈，还是去吊针给退了！真心希望老师能细讲下！

水中火发表于 2014/1/3 18:26

看六病的提纲性条文。比如：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒 。

whyxys发表于 2014/1/3 04:32:20

小儿稚嫩之体，恐伤津，所以白虎汤加人参补足津液，前有人说白虎加人参汤是为无表证者所用。

请先生指导一下白虎汤和白虎加人参汤使用时机的区别。

水中火发表于 2014/1/3 18:07

白虎加人参汤，确定是白虎汤，又有口渴，则加人参 。

dengtao610发表于 2014/1/3 08:28:11

以前没仔细想过麻杏石甘汤与白虎汤的区别，这个例子引起了思考，请问老师临床上如何区分两方
说一下自己理解，麻杏石甘汤是肺闷热，白虎汤热偏在肺。但临床特点貌似很像，尤其是这个例子，不知老师如何看区别。

水中火发表于 2014/1/3 18:09:58

白虎汤只有降的作用，只涉及肺。麻黄杏仁石膏甘草汤，是升降皆有，涉及肝肺。

jiaojunjie 发表于 2014/1/3 15:18
请教老师，发热，汗出，口渴的五苓散证，如何与白虎人参汤证区别？

水中火 发表于 2014/1/3 18:18:37

五苓散多用于发汗后，包括退烧药发汗后出现的变证，表邪恶风恶寒还有，又有口渴，小便不利的里证。
白虎汤用于发汗后的情况是 ，大烦渴不解，脉洪大，饮不解渴。
二者，程度不同。

w215894582发表于 2014/1/3 17:17:35

坤载俊问：
太阳温病误治或者传变得快的也会传厥阴，阳明，少阴，少阳，太阴 。“ 那么如果不治疗的话，太阳温病将会怎样传遍？这与伤寒传遍有何不同？

水中火答：

麻黄汤证的伤寒传厥阴成大青龙汤证，或者麻杏石甘汤证
葛根汤证的太阳温病传厥阴成麻杏石甘汤证，绝对不会形成大青龙汤证。
两者传阳明统一白虎汤，不差，承气辈。
太阳温病传少阴黄连阿胶汤。
伤寒传少阴或麻黄附子细辛汤，或黄连阿胶汤等，，或四逆汤，说不定
两者传少阳统一小柴胡汤，不差，大柴胡。
伤寒传太阴理中汤，小青龙等
太阳温病传太阴成湿温，用五苓散。

上面一段是先生为“风热感冒”喊冤 文章的话，http://www.ngotcm.com/forum/thread-101957-1-1.html，学生不懂的是为何大青龙跟麻杏石甘汤的病症先生说是传变为厥阴。（先生在治疗朋友狂犬病的医案里，说风伤厥阴，为何？风应该是伤太阳吧，为何说伤厥阴呢？）
还有为何”葛根汤证的太阳温病传厥阴成麻杏石甘汤证，绝对不会形成大青龙汤证”这句话如何理解。请先生指点。

水中火发表于 2014/1/3 21:02

仲景云：春秋二分，阴阳离。凡阴阳之气，不相顺接，便为厥。春应肝，秋应肺，所以，厥阴包括肺
问题：寒伤太阳，风伤厥阴，火伤少阳，暑伤少阴，燥伤阳明，湿伤太阴。这个是六淫与六病同气相招。
问题：温病不恶寒，怎么会形成大青龙汤证。之前我就强调过，大青龙汤证恶寒明显。

zdb1979 发表于 2014/1/18 15:28
“太阳中热者，暍是也，其人汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参主之。”就是发抖，药方也相同啊。

水中火发表于 2014/1/18 15:41:20

看清楚，太阳中热者，暍是也。用现在的话说就是中暑。冬天哪来的中暑。