经方辩证问诊单：
所在省市：福建省建瓯市
职 业：:退休教师
婚 否:：己婚
性 别：女
年 龄：72
现在主要症状：
怕热，脸红，肠胃不好，眼皮下垂，偏头痛，睡眠不好。
主症特点：
冬天好过点，夏天特别怕热，吃东西不注意就拉肚子。
现正在服用的药：
早晚半片格列齐特（糖尿病），偏头痛时吃川芎茶调散
现在是否艾灸：是
最初发病的年份月份：
30多岁时坐着起来因头晕摔倒；
偏头痛；
98年发现血糖高；
一向比较怕热。
病情加重的年份月份：
近七八年怕热更严重，怕过夏天；
经常偏头痛，现在这种天气就觉得热了。
发病时的典型症状：
怕热，睡眠不好，晚上要12点以后才会睡，早晨5、6点又醒了，吃油腻一点就泻肚子，眼皮下垂得很。
西医病名：
糖尿病，胆固醇高。
发病季节：
夏天特别怕热，平时睡眠少，肠胃不好
是否长期用过激素：无
是否大量用过消炎药：无
是否做过手术：胆囊切除
面色：
红，无光泽
眼象：
有干涩
出汗情况：
活动时出汗
目：
左眼看东西有黑点
口：
渴，口苦，口腻
心：
烦
头：
痛
肩：
凉，左
足：
凉，左，原来脚底痒，起小水泡，现在不起水泡干裂
饮：
喜冷饮
食：
喜米，厌油腻
睡眠：
少，不易入睡，有时醒来难以入睡
大便：
一天2次，不成形
小便：
颜色淡黄
皮肤情况：
有斑疹，斑疹颜色褐色，脚底皮肤干裂
胎产情况：
四胎，无流产，孕四产四
身体有如下症状：
怕热
七情何者为重：
愤怒
过去曾服过的药物及疗效：
格列齐物，川芎茶调散（头痛很好用）
现代医学检查情况：
近年没体检，以前查血糖高，胆固醇高，胆结石（己切除）。
QQ问诊：
日期: 2012-03-29
水先生12:05:38
怕热？
患者女儿12:14:39
就是觉得身上很热，没有发烧。
水先生12:14:54
这个感觉热有多久了？
患者女儿12:16:06
一向就比较怕热，今年热起来感觉更严重点，脾气也比较急燥。
水先生12:16:33
口苦多久了？
患者女儿12:17:07
我问一下，没跟我一起住，请等一下。
我昨天看舌苔比较厚，前几天吐泻的时候才觉得苦，平时不会口苦。
水先生12:24:2
这几天吐泻？
患者女儿12:25:19
前几天在上海有吐泻，后来吃了平胃散好了，这几天没有。
水先生12:25:54
你母亲主要是脾胃不好，怕热。
患者女儿12:26:24
是不是跟糖尿病也有关系？
水先生12:28:29
这个是肯定的。
患者女儿12:29:04
嗯，那请先生开药。
水先生12:29:09
请用下方
处方一：附子理中丸
每日2剂。连服4天后反馈。
日期: 2012-04-07
患者女儿14:51:29
水先生，您好。
上次3月29日请您开处方，因当时我妈不在我这，她自己住，因此从4月3日才开始吃药。
到昨天吃了四天了，现在感觉不那么燥热，脸也不红了，吃饭也不错。
水先生14:51:49
效果很好啊。
患者女儿14:51:55
是的。
水先生14:52:18
方子不变，请继续服用5天。
日期: 2012-04-13
患者女儿9:16:03
水先生，您好！
我妈又吃了5天药了，,现在睡眠也比以前好了，晚上可以10点半睡，睡到第二天早上5、6点。
就是发现眼皮和右脚拇指有点肿。
水先生9:23:45
你妈妈的方子不变，请继续服用7天。
患者女儿9:24:06
水肿没关系吗？
水先生9:24:17
没有。
日期: 2012-04-24
患者女儿20:00:05
水先生，您好！
我妈又吃了9天药了。
现在右边脸有点麻痛，右上边最后一个牙龈有点痛，她原来右边脸得过面瘫，到现在还是有点下垂。
日期: 2012-04-25
水先生20:59:00
再配合一个我的经验方服用。
处方二：见下文所载经验方（注：此方不属仲景方）
患者女儿20:59:19
好的。
日期: 2012-05-03
患者女儿/4,2916:45:16
我妈这次的药又吃了5天了。
现在眼皮下垂的情况也有所改善了，右边脸也不会麻了，别的也没什么不舒服，现在因为脸不红了，人看去气色很苍白。
水先生16:49:25
你妈妈服用后，效果很好，请继续服用6天。
日期: 2012-05-09
患者女儿16:19:01
水先生，您好。
我妈的药又吃了6天了，感觉瘦了。
我想应该是不像以前虚胖，肌肉变结实了。
.还有就是晚上11点睡，到了三、四点会醒来，过一个多钟头又睡。
别的还好，没什么不舒服。
水先生16:19:43
精神状态感觉如何？
患者女儿16:19:50
很好。
水先生16:20:04
那就是结实了。
患者女儿16:20:12
是的。
水先生，等您有空的时候告诉我一下要不要换方子，好吗？
水先生17:20:56
方子不变。
日期:2012/05/24
患者女儿 15:44:35
水先生，您好。
我妈一直服用上次的药方，现在眼皮下垂己经好很多了，睡眠也不会半夜醒了，没什么特别的不舒服。
就是她右边脸以前面瘫还没完全恢复，还有就是左眼看东西很多黑点，她说这是很多年前就会了，这个有没药吃了会好点？
她很多年睡眠都没这么好了，整个人看去精神也更好了。
水先生 15:47:09
恩，好的。可以停药了。
水中火：
无论是《伤寒论》，还是《汤液经法》对四逆汤的方证论述，都强调了：“里寒外热”。因为六经辩证强调表里关系，所以，这里称之为里寒。
五脏辩证强调脏腑定位，里寒具体指的脾寒，所以《汤液经法》叫小泻脾汤。
因为脾有寒湿，所以，吃东西不注意就拉肚子。
土不伏火，心火亢于上，所以，面赤、失眠、特怕热。
火在上，寒在下，称之为阴盛格阳，非甘温除大热不可。
甘味药最具有代表性的就是人参（党参），炙甘草。
辛温药里面最具代表性的就是附子，干姜。
患者使用的就是《伤寒论》附子理中丸。
具体的服用剂量是：
生白术、炮附子、炙甘草、党参、干姜各8克，每日2剂。
经验方是：紫菀3克，吴茱萸3克，石菖蒲3克，北柴胡3克，厚朴3克，桔梗3克，猪牙皂3克，炮附子10克，茯苓3克，桂枝3克，干姜3克，黄连3克，蜀椒3克，党参3克。
坛友互动：
【网友】
老师说的甘温除大热，可否补中益气汤治疗？
【水中火】
不能，外热里寒少不了附子。
【网友】
先生的经验方适用范围是什么呢？比如有什么样的症状，可以尝试此方？它是以哪个方子为基础演变而来的，能否解释下哈。
【水中火】
苍梧道士，温白丸。
【网友】
请教老师，患者脸红，怕热，易拉肚子，可否是上热下寒的厥阴病？
另外，是否阳不敛藏的肾气丸证？
【水中火】
不是。
厥阴病乌梅丸是肝寒肺热。
四逆汤外热里寒，主要是脾寒。
肾气丸，主要是水不养火。所以，补水的同时加肉桂、附子引火归原。
【网友】
请问水师，患者平时喜冷饮，小便黄怎么会是里寒外热呢？
【水中火】
阴盛格阳，这个火神派的开山主师爷，郑钦安论述的最清楚。
【网友】
请教水师，水师也说病家上热下寒，而病家怕热，脸红，洗冷饮，小便黄，吃不好就拉肚子，也可作为少阴水不足而化火入阳明化热，病现上热也能脾郁而不运化导致拉肚子。何况病家没说畏寒怕冷，反而怕热，水师所用去下寒而上火自平，为何不能是平上火而下寒自化的黄连阿胶汤证呢？
就这个病案水师怎么区分少阴热化和寒化的病症判别呢？
【水中火】
患者是脾寒。黄连阿胶汤本来就是滋阴的，不是增加了脾寒吗？阴盛更加格阳。
【网友】
请问老师，患者吃了附子理中丸后，就不那么燥热了？这个燥热产生的原因就是土不伏火，引起的燥热吗？
另外土不伏火是啥意思？按照五行来心火生脾土？附子理中丸应该是建脾胃的，也不符合实则泻其子，虚则补其母。
【水中火】
患者怕热的情况：《伤寒论》用外热里寒四个字概述。
后世的郑钦安认为阴盛导致格阳所以外热。不要总是想当然，你应该想的是，外热里寒，下利清谷。
伤寒论，为什么用四逆汤治疗？因为患者的情况没有需要回阳救逆这样的急迫。我就用了四逆汤和理中汤的合方附子理中汤治疗。
一般我的经验是，慢性腹泻，多是属脾有寒湿
阴盛格阳的人，恰恰是冬天好过些，夏天难过些。因为冬吃萝卜，夏吃姜。
你首先搞清楚的是，格阳的人，冬天冷，因为阳气在外，自然冬天就不觉得冷。夏天热，自己阳气在外，热上加热的同时脾又是寒的，经常拉肚子，经常上火。