经方辨证问诊单：
所在省市：海南省文昌市
婚 否：已婚
性 别：男
年 龄：73
现在主要症状：
咳嗽、多痰，严重时鼻涕黄，一般是白色鼻涕，上气不接下气，喘。
脸色发黑，嘴唇血色发黑。
夜间咳嗽比白天多，晚上基本上要咳个几阵子，每次咳个1-2分钟，就停了睡觉。
早上起床也得咳个一阵子，痰多，一般是咳出大坨白色或黄色的粘痰，严重时黄粘痰，一般是白粘痰。
中午午睡也咳，醒了也咳，咳出大坨白色或黄色的粘痰。
稍微干点活就气喘。说话底气不足，声音偏小。主要是痰多堵得他有点喘，上不来气，呼吸不顺畅。
有时候也失眠（他是最容易睡觉的人）。
年轻的时候就有点咳嗽。
喝酒多年，每天基本两顿酒（中午、晚上）。
平时他额头发白居多。
经常晚上睡觉说梦话。
主症特点：
鱼肉烟酒过多，病情加重。暂时戒酒减轻。
最初发病的年份月份：
年轻的时候有点小咳嗽
病情加重的年份月份：
2012年农历5-6月份加重，后来轻了。
2013年3-4月份又加重，喝中药轻了。
今年农历2月底加重，现在轻点。
发病的时辰：
夜间咳嗽重
发病时的典型症状：
咳嗽，上气不接下气，喘，气不顺，鼻涕多，脸色黑，嘴唇血色黑，口干、尿黄量少。
发病季节：
咳嗽一年到头多多少少都有点，冬天、春天重。
发病原因：
喝酒、鱼肉过量，素菜吃的少，抽烟。
面色：
微黄，白，无光泽
眼象：
有血丝
目：
血丝
口：
发病难受时口干口苦，平时没有口干口苦
鼻：
流涕，左孔，右孔
腰：
酸，痛，中间
饮：
少，喜冷饮
食：
喜米，喜面，喝酒后饭量很少，不喝酒饭量正常
睡眠：
少，有时候失眠，多梦，醒后入睡困难
大便：
次数每天一次，干
小便：
次数少，每天3、4次，量少，不畅，颜色黄色时候多，气味异常
身体有如下症状：
喘，咳，气短，有痰，少气懒言。
七情何者为重：
愤怒
QQ问诊：
日期: 2014-04-07
患者儿子17:54:20
您好，先生。我父亲因咳嗽、多痰、气喘等，想调理一下。我把他的问诊单发到您的QQ邮箱。
日期: 2014-04-08
患者儿子8:34:09
我父亲也可能是慢性支气管炎，他呼吸的时候，我们在旁边能听到嗓子（还是气管？）里面呼啦呼啦的声音。
以前吃过同仁堂的二陈丸，没有效果，不对他的症状。
水先生10:10:55
二陈丸是祛痰的。
半夜咳嗽吗？
患者儿子10:45:34
我父亲这个应该是老毛病了。
水先生10:47:31
大便的情况呢？
患者儿子10:48:45
也咳。但不是一直咳不停那种。夜间能听到他咳个3、4阵，一阵咳个1、2分钟。能听出他在咳痰。
大便正常。
水先生10:49:26
我这回得下了。
我会留言的。
患者儿子10:49:57
好的。
白天偶尔也咳，吐白粘痰。能听出看出他呼吸喘，吸气费劲。6天前他说吐出的痰第二天化成水，第三天化有虫。后来吐痰没发现虫子。
水先生12:33:16
患者抽烟吗？
患者儿子12:33:46
抽烟。
水先生12:34:02
抽烟的话，支气管怎么能好？
患者儿子12:36:31
我们兄弟姐妹再一起劝劝吧。
尽量劝他戒掉，老人烟瘾大。
水先生12:42:27
他这个支气管炎和抽烟完全脱不了关系。
患者儿子12:43:14
应该是。
我再好好跟他说，希望他能戒了。
水先生12:48:03
大便是否成型，几天一次？
患者儿子12:49:14
基本每天早晨一次，成形。
水先生12:52:19
处方：大柴胡汤和桂枝茯苓丸合方
每日1剂，煎煮好后，分3次热服完。
连服4天反馈。
患者儿子12:56:05
谢谢。
日期: 2014-04-12
患者儿子19:53:36
我父亲韩达畴的方子已喝完。
改善面：黄痰无，有白痰，痰量减少；气顺点，喘减轻；白天黑夜咳嗽减少。
水先生20:29:36
方子继续服用4天。
日期: 2014-04-17
患者儿子20:02:58
我父亲的方子已完，他感觉好了不少。
现在偶尔有点咳嗽，咳出白痰。气顺了很多。
水先生20:03:16
方子继续服用4天。
患者儿子20:07:46
真的很感谢您。
我母亲特别叮嘱我让我一定要替她感谢您。阿弥陀佛。
水先生20:08:05
不谢。
日期: 2014-04-27
患者儿子9:19:08
我父亲***的方子已经喝完。
总说好了很多，气顺了，痰也少了，咳嗽也少了，特别是早上，原来一起床，非得咳一阵子，咳出大砣浓痰。现在早起咳少了，有点白粘痰。白天偶尔也是如此。
患者儿子11:36:35
我父亲的方子是继续服用还是？
水先生15:26:38
继续服用3天。
患者儿子17:57:03
好的，谢谢您。
日期: 2014-05-02
患者儿子9:10:09
我父亲***的方子已完。好到以前的样子，就是剩下老毛病，偶尔咳出点粘白痰。
水先生9:11:10
继续服用2天巩固停药。
患者儿子9:15:21
恩，好的，谢谢。
水中火：
患者使用的是《伤寒论》大柴胡汤和桂枝茯苓丸。
肝胆火旺，故患者发病难受时口干口苦。
木火刑金，肺失肃降，以致气逆作咳。
治法：泻肝。
芍药、枳壳味酸以泻肝。
难经云：实则泻其子。柴胡、黄芩味苦以泻心。木（芍药、枳壳）生火（黄芩、柴胡、大黄），火生土（生姜、半夏、大枣）。
大柴胡汤本就是《汤液经法》大泻肝汤演化而来。
我自己学习中医的一大方法，就是总结前人行之有效的临床经验，把别人的经验，转化为自己的。从而提升自己。
择其善者而从之，其不善者而改之。
北柴胡24，黄芩9，生白芍9，旱半夏10，枳壳9，生姜15（切），大枣二枚（劈），生大黄2，桂枝6，赤芍6，牡丹皮6，茯苓6，桃仁6（必须捣碎）。
坛友互动：
亨亨发表于 2014/5/6 17:30:37
根据先生的提示，病人发病的时候有口干口渴，而辅行决的大补肺汤中显示肺气虚会有口苦干渴的情况，肺虚而火克金，因为先生用的是经方的合方，考虑到病人久病，正虚而邪实，我用方为补肺的麦门冬汤（病人长久吸烟，烟火燥肺，克肺，所以用麦门冬补肺，而麦门冬汤中的半夏人参甘草粳米可以补脾胃，患者年纪大，而肉多了也发病说明脾胃的运化功能也差了）和泻肺的葶苈大枣泻肺汤，补泻同时进行（先生在治疗久病慢性腹泻时用的就是补泻同时的附子理中汤）。清先生指正！
水中火发表于 2014/5/6 21:38:37
肺虚，不会导致口苦。
angryfu发表于 2014/5/7 21:20:01
请问水师，此案为何发作重时口苦口干作为辩证的眼目？
而以前也有例平时不口苦，至发作时才显现出口苦的症状不作为辩证眼目的(好像是胆囊切除的那个案例)
好像还有一例胃寒用吴茱萸汤的，也有口苦的症状。
这一系列的口苦症状，要判断为少阳是不是还要看兼证啊？
水中火 发表于 2014/5/8 11:15:41
口苦，是少阳病的必要条件，但不是充分条件。
肝胆火旺，故患者发病难受时口干口苦。
木火刑金，肺失肃降，以致气逆作咳。
治法：泻肝。芍药 枳壳味酸以泻肝。难经云：实则泻其子。柴胡黄芩味苦以泻心。木（芍药枳壳）生火（黄芩、柴胡、大黄），火生土（生姜、半夏、大枣）。
大柴胡汤本就是《汤液经法》大泻肝汤演化而来。
一般来说，如果患者口苦，我们都会考虑使用柴胡剂。我需要强调的是，大柴胡汤，有大黄，如果患者脾胃虚寒，则需要去大黄或者减少大黄的用量。
请问诸位，对大柴胡汤加桂枝茯苓丸的组合，治疗支气管哮喘的这则案例，有什么疑问和想法？请提出来。
lts890313 发表于 2014/5/8 11:54
虽然疗效很好，辩证如何要用大柴胡?
水中火发表于 2014/5/8 11:56:55
肝胆火旺，故患者发病难受时口干口苦。
木火刑金，肺失肃降，以致气逆作咳。治法：泻肝。芍药 枳壳味酸以泻肝。难经云：实则泻其子。柴胡黄芩味苦以泻心。木（芍药枳壳）生火（黄芩、柴胡、大黄），火生土（生姜、半夏、大枣）。
大柴胡汤本就是《汤液经法》大泻肝汤演化而来。
lts890313发表于 2014/5/8 13:24:31
请教用汤剂还是大柴胡汤配桂枝茯苓丸?谢谢。
水中火发表于 2014/5/9 09:53
北柴胡24，黄芩9，生白芍9，旱半夏10，枳壳9，生姜15（切），大枣二枚（劈），生大黄2，桂枝6，赤芍6，牡丹皮6，茯苓6，桃仁6（必须捣碎）。
zx_51553发表于 2014/5/8 14:19:55
合桂枝茯苓丸的目的何在呢？祛瘀？
水中火发表于 2014/5/9 09:53
是的。
木草西发表于 2014/5/8 15:44:02
麻烦请水师公布一下这位患者吃药的剂量？像这位患者的情况大黄用到几克？我也想问为什么要合桂枝茯苓丸，难道是患者面色黒，所以才觉得有淤血。我差点以为患者经常咳黄痰要用皂夹丸呢。
水中火发表于 2014/5/9 09:54
久病多瘀。
北柴胡24，黄芩9，生白芍9，旱半夏10，枳壳9，生姜15（切），大枣二枚（劈），生大黄2，桂枝6，赤芍6，牡丹皮6，茯苓6，桃仁6（必须捣碎）。
mercuryguy发表于 2014/5/9 07:24:56
老师，患者咳喘的现象明显，开药的要没有明显燥湿化痰的药物，而是从五行相生相克的角度去治疗。看到患者吃了很多副才慢慢缓解，老师为何不增加一些宣肺，降气，燥湿化痰的以利于早日康复？还请老师指点。谢谢！
水中火发表于 2014/5/9 09:56
从患者的回复来看，患者及患者家人对效果都很满意。
我开的剂量小，经方不宜过量加减。
jiaojunjie发表于 2014/5/9 07:58:19
还有一个问题，从哪里能知道患者有淤血的现象?
水中火发表于 2014/5/9 09:51
久病多瘀。
jiaojunjie 发表于 2014/11/20 09:42
请教老师，该患者可否用大泻肺汤？
水中火发表于 2014/11/21 19:14:59
不能，因为 肺金克肝木，泻肺，则肺不克肝，相当于补肝了。而大柴胡汤的方向是泻肝的。