经方辨证问诊单：

所在省市：山东省德州市德城区
职　业：无
性别，年龄：男，64

现在主要症状：
双下肢肿，部分皮肤变色、皲裂。越是下面越厉害，脚丫最厉害。
走路不利索，双脚抬不起来。
血压高、体重大、高血脂、前列腺增生、尿等待。
喜坐，平常喜欢上网、玩联众纸牌游戏。

现正在服用的药：
VE烟酸酯、地奥心血康、阿司匹林肠溶片。

出汗情况：

怕热
腰：

痛，中间，腰椎间盘突出、椎管狭窄（拍过片子）
腿：

重，肿，胀，僵，左，右，内，外
膝：

痛，左，右
足：

麻，胀，木，左，右
足跟：

胀，左，右
大便：

基本正常，有时前硬后软
小便：

尿等待，1分钟左右；晚上起夜2次
房事：

无

身体有如下症状：
乏力倦怠，头重脚轻，淋巴节肿大（右肺门，2002年车祸受伤）。

体温 呼吸 心率 血压：
71次每分钟；
80、150mmHg；
体重92kg，身高167cm。

QQ问诊：

日期: 2014-06-04

患者儿子8:56:22

您好。先生。偶父亲腿脚肿，5月-10月，每年，超过10年了。
去年夏天得了丹毒，输液青霉素29天。

偶先上班去啦。10分钟后聊。

水先生9:27:44

你父亲腿痛不痛？

患者儿子9:31:47

不痛。

水先生9:32:42

主要就是肿？

患者儿子9:33:08

对，还有木。

水先生9:35:40

患者小便的情况呢？

患者儿子9:36:14

除了尿等待1分钟左右，别的都正常。
喜欢坐马桶尿，可能等的时间长，就累了。

下肢肿的情况，夏天就变得厉害，5月份-10月份，10多年了。

别的，好像没有补充了。

胃口挺好，爱喝酒。

水先生9:47:58

又不痛？

患者儿子9:48:34

偶电话确定一下。
父亲确定没有痛的情况。

水先生10:13:43

走路有问题吗？

患者儿子10:13:59

有，晃晃悠悠。
走不远。

水先生10:14:34

大便的情况呢？

患者儿子10:21:36

大便正常。一天一次。

水先生10:23:40

处方：肾气丸

每日1剂，煎煮好后，分3次热服完。
连服4天反馈。

患者儿子10:27:58

谢谢先生啦。

日期: 2014-06-07

患者儿子13:09:35

您好，先生。
偶父亲的药，4剂，今天就吃完了。

下肢的肿，轻了，感觉消了4成左右。

父亲问，这个方子能减肥吗？他超重不少。

水先生15:47:50

方子继续服用4天。

患者儿子19:10:37

谢谢您，先生。

日期: 2014-06-14

患者儿子22:12:28

先生好。
父亲的方子吃了，症状一直见轻，脚基本不肿了，脚踝上面还肿。

日期: 2014-06-15

水先生8:26:41

你父亲，继续服用4天

患者儿子21:36:24

明白，先生。
谢谢先生。

日期: 2014-06-19

患者儿子17:30:11

先生好，偶来了。
偶父亲问，他的方子需要变化吗？

水先生17:44:42

你父亲改善了几成了？？

患者儿子17:44:51

偶电话一下。
八成。

水先生17:45:53

可以继续服用3天。

患者儿子17:47:01

晚上起夜只有 一次，吃药前是两次。
明白了。

那就再吃3天？

水先生17:49:36

是的。

患者儿子17:49:44

好滴，谢谢您。

水中火：

《金匮》云：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。
患者的情况，我问了，腿是肿，不痛。如果在肿的基础上，加上痛，可以考虑用真武汤（或者附子汤）。
（只肿不痛，当利小便。） 所以，我给患者用的是《金匮》肾气丸。

坛友互动：

lujigz 发表于 2014/6/24 10:41
双下肢水肿不痛（寒症多见痛），长期喝酒，血中湿热重，支持木防己汤。

水中火发表于 2014/6/25 17:03:44

患者服用后，夜尿有改善，木防己汤可能达不到这个效果。
患者儿子17:47:01

晚上起夜只有 一次，吃药前是两次。

jqs 发表于 2014/6/23 23:21
木防已汤。患者患处皮肤发黑，是使用木防已汤的眼目。

水中火 发表于 2014/6/25 17:05:35

木防己汤是面色熏黑。

中医白丁发表于 2014/6/26 19:51:05

患者下肢水肿却皲裂是何原因呢？

水中火发表于 2014/6/27 16:09

部分皮肤变色、皲裂，我想这个可能与年纪大的人皮肤老化有关。

亨亨1985 发表于 2014/6/26 22:59
请问先生，水肿加小便不利，是否考虑应该为泻肾的方向，而肾气丸为补肾剂为何选肾气丸？

水中火发表于 2014/6/27 15:53:08

《金匮要略*妇人杂病》
问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。
《汤液经法》的思想不是直线思维，如小泻脾汤，用了辛味的附子、干姜泻脾，也用甘味药甘草补脾。
补肾汤，不是只用苦味补肾，也用了甘味泻肾，肾气丸里面有用甘味的茯苓泻肾。《汤液经法》补肾汤也用甘草泻肾。
只水肿加小便不利可以考虑泻肾方向，比如用五苓散。但是五苓散，泻肾，不能连续服用，只能服用1剂到2剂（原方剂量）。
肾气丸，补肾，可以服用一段时间。
这个患者是肾虚，正虚则生邪实。

亨亨1985发表于 2014/6/26 23:10:04

再问，金匮文，下腹拘急，小便不利，肾气丸主之。我还是有疑惑，小便不利，为何可选用肾气丸？希望先生讲下病机，先谢过先生了！

水中火发表于 2014/6/27 15:56:10

因为从药物能达到的功效，肾气丸确实能利小便，不信，你自己可以服用肾气丸，感受一下小便的变化。

wcyerik 发表于 2014/7/3 09:00
先生能否顺便公布处方的组成让我们也学习学习？

水中火 发表于 2014/7/3 20:49:34

熟地24，山药12，山茱萸12，茯苓9，泽泻9，牡丹皮9，炮附子5，桂枝5。
注明：按《汤液经法》理论，甘能泻肾，肾有实，则小便不利，所以我根据患者的情况用味甘的熟地