经方辨证问诊单：

所在省市：广州市
职　业：软件工程师
婚　否：否
性别，年龄：男，26

现在主要症状：
最开始的时候，是有感冒的，感冒好了以后，就一直有点干咳。
大概是6天前，肚脐周围开始有点胀痛，每天上的大便很少，小便正常。
大概4天前，病情周围胀痛加重，肚子咕咕叫。
感觉有肚子里面气在乱窜，气乱窜的时候，肚子就胀痛。

大便少，是稀的。
胃口不好，不想吃东西，没有精神。
偶尔还有点干咳，咳嗽的时候肚子会跟着痛，每次肚子咕咕叫的时候，就感觉气在肚子里面乱窜，窜的时候肚子更加胀痛。

主症特点：

一般是早上症状没有下午或者晚上严重。走路的时候或者吃饭的时候也会加重。躺着的时候就会感觉好一点。

哪些情况能加重病情：

一般是早上症状没有下午或者晚上严重。走路的时候或者吃饭的时候也会加重。躺着的时候就会感觉好一点。

最初发病的年份月份：2014.12.03
病情加重的年份月份：2014.12.05
发病时的典型症状：

腹痛，大便少，咕咕叫。

西医病名：肠胃炎
发病季节：任何季节

面色：

无光泽，晦暗
出汗情况：

少汗
部位：

半身汗
口：

睡时有时流口水
腹：

胀，痛，喜热，有肠鸣音

饮：

多，喜冷饮，喜辣
食：

多，喜米
睡眠：

多，多梦
大便：

一天一次，量少
小便：

量多

身体有如下症状：
咳

QQ问诊：

日期: 2014-12-08

水先生16:10:53

你肚子多久叫一次？

患者16:12:24

没有数过，好像一直都有咕咕叫，特别是吃了以后。
肚子叫的时候就感觉肚子涨痛，肚子很不舒服。

昨天晚上没有吃饭，没有吃东西。

我感觉自己好像比较憔悴

水先生，你是不是先帮我弄一下肚子咕咕叫的问题呢？

水先生16:19:18

处方：附子理中丸

患者16:21:24

好。
我现在晚上可以吃东西嘛？

水先生16:23:55

如果没有胃口，就不要勉强吃。

患者16:25:43

嗯 ，我的肚子用手按下去的时候，只要不是很用力的按是不怎么痛的。

日期: 2014-12-09

患者15:52:53

水先生，昨天吃了****以后，感觉肚子咕咕叫的声音少了一些，感觉比昨天好一些。
但是肚子还是有些胀痛，早上上了一些大便，是成型的。

水先生16:10:24

加大剂量服用。

患者16:11:10

大便还是上得少。
抓几付？

水先生16:13:04

抓3剂。

患者16:13:41

好。

水先生16:16:45

1天2剂。
今天1剂，明天吃2剂。

患者16:17:04

嗯。

日期: 2014-12-11

患者14:37:34

水先生，吃了3剂药以后，感觉好多了，肚子基本上不痛了，只是晚上有时肚子还有一点点痛，现在也能拉大便了，大便是成型。

水先生14:38:15

好的，方子继续服用3天。

患者14:39:07

好。

日期: 2014-12-17

患者16:05:58

水先生，吃完这次药以后，我感觉好多了，肚子不痛也不胀了。

水先生18:19:14

内服的方子继续服用4天。

患者19:36:34

好。

水中火：

其实，这个案例的分析关键点是“肚子咕咕叫”腹中寒气作怪。
黄帝内经云：脾病者，必腹满肠鸣，溏泻，食不化。阳气不足则寒中，肠鸣腹痛。

原文〈金匮要略*腹满寒疝宿食病〉
腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。

这个案例，应该是用附子粳米汤。附子粳米汤中，附子、半夏味辛，粳米、大枣、甘草味甘，辛甘化阳。
但是现在药铺的半夏多是水半夏，很难买到旱半夏。
中医亡于药。
我怕影响到治疗的效果，所以直接让患者服用了附子理中丸（只买到马鞍山天福康药业产的），后来，改为汤剂。
炙甘草20，党参20，干姜30，炒白术20，附片20。

坛友互动：

ydoing1发表于 2014/12/27 15:26:38

可能现在的党参也不是太好吧，能否用生晒参或者红参类代替？

水中火 发表于 2014/12/28 10:52

可以，但是人参只能暂用。

mercuryguy发表于 2015/1/1 21:56:10

请问老师，这个病例用附子理中丸的辩证要点是什么，患者没有呕吐下泻，四肢厥逆？紧紧表现胃口不好，大便少，腹中有气，咕噜。

水中火发表于 2015/1/1 22:02

附子理中丸，治疗脾胃寒湿。