QQ问诊：
日期: 2015-11-05
患儿父亲9:02:24
先生你好，小孩昨晚喝完小柴胡后睡觉出了一点小汗，很快就没有，半夜体温还是39°多，刚才起来量了一下体温为37.6°，发现这两天发烧都是半夜温度比较高。
昨天拉了三次大便，早上起来发现咳嗽比较频繁，很多痰，咳嗽听到痰饮比较重，爱清嗓子，作呕状应该是由喉咙里面的痰引起，有鼻涕，喷出来的鼻涕有点浓。
水先生11:07:57
有无鼻塞？
患儿父亲11:08:09
有点鼻塞。
现在一直吸鼻子。
有点鼻涕。
水先生11:10:41
是黄鼻涕吗？
患儿父亲11:10:59
现在好像不是。
白的。
水先生11:18:30
除了早上，现在还咳嗽吗？
患儿父亲11:18:40
有，但没有那么频繁。
不咳嗽的时候不感觉有痰，咳的时候感觉多痰。
而且容易做呕吐状。
水先生11:33:43
先观察。
患儿父亲11:33:57
好的。
患儿父亲20:35:11
先生你好，现在向你反馈一下小孩的情况。
今天观察了一天，发现到下午后小孩到现在体温为38°3，昨天也是从下午后到半夜时候体温升高。
今晚吃晚饭时候小孩说两边太阳穴位置痛，但过一会儿说不痛了，用手摸两边太阳穴位置和额头比较热，还有就是吃饭的时候想呕吐。
特别是晚上吃饭时候连续作呕吐状五六次。
水先生20:40:09
处方一：大柴胡汤 （从后面的服用效果看，此方失败。）
患儿父亲20:40:13
好的。
日期: 2015-11-06
患儿父亲8:21:32
先生你好！现在向你反馈一下小孩的情况。
小孩昨晚睡觉后体温又是39.5度，这样的情况连续两三晚出现，就是白天体温没有烧那么高，下午开始，到睡觉体温就高，特别夜里睡觉时候。
水先生8:24:30
大便？
患儿父亲8:24:53
晚上睡觉体温高的时候，都说头会痛，一个脚会痛，然后就有点烦躁，这时候脖子背部胸口会微微出点汗，但很快没有。
前天拉了三次，昨天没有大便。
现在体温是38.6度。
对了，昨晚烦躁时候一时说手脚冷，一会又说很热，然后又说没有了。
水先生8:33:18
等今天大便后，再说。
患儿父亲8:33:55
好的。
患儿父亲17:37:21
先生你好，小孩上午大便了一次，拉水状，现在体温为38°2，下午睡醒时候咳嗽有点重，感觉很多痰，不喜饮水，对了这段时间发现舌头前面的舌苔有剥落现象。
水先生19:15:38
今天大便几次？
患儿父亲19:16:21
一次。
水先生19:16:39
头痛的情况呢？
患儿父亲19:17:01
我发现只有不是高烧不会头疼。
昨晚夜里表现到特别烦躁。
现在体温还是38°2，除了摸到手和身体额头很热，感觉不到其他异常情况。
水先生19:22:19
还干呕吗？
患儿父亲19:22:32
暂时没有。
这几天其实白天体温和精神状态都很稳定的，但一到晚上睡觉时候体温就升高到39°多，所以不知道晚上还会不会。
水先生19:26:06
今天再观察1天。
患儿父亲19:26:15
好的。
日期: 2015-11-07
患儿父亲8:34:07
先生你好，现在向你反馈一下小孩的情况：
1，小孩昨晚夜里睡觉体温又发烧到39.6°，连续4天晚上情况相同，就是白天低烧，到半夜就高烧。
2，基本上每次体温最高都是半夜2点多到3点多，就会开始烦躁不安，说头痛，特别是后脑勺地方痛，整个过程中很少有汗
3，昨天吃晚饭时候还是出现要呕吐现象，就是吃饭吃着一般时候就出现，不知道是不是这段时间咳嗽喉咙有痰引起。
4，咳嗽有点频，痰音重，爱清嗓子。
现在体温为38°2左右。
早上醒来到现在咳嗽比较频繁，特别多痰，但又不会吐出，咳得最后说想呕。
水先生9:49:43
大便的情况呢？
患儿父亲9:50:00
昨天拉一次，今天还没有。
水先生9:50:54
呕吐了吗？
患儿父亲9:51:27
作呕状，没有吐出来。
就只有星期二中午时候在幼儿园吐了一次，晚上回来又吐了一次。
其余几天都是吃饭中或者咳嗽时作呕吐状。
对了，昨晚半夜很烦躁时候给了一包小柴胡冲剂，喝一会儿身体就出汗。
体温稍微降了点。
水先生9:59:52
有肚痛吗？
患儿父亲10:00:43
暂时没有发现，不过昨晚睡觉前说了一下胸口地方痛。
后面再问又说没有了。
水先生10:01:30
大便是什么颜色？
患儿父亲10:02:06
昨天拉的是有点水状。
水先生10:02:21
今天还没有拉？
患儿父亲10:02:26
没有。
水先生10:03:15
马上用下方1剂。
处方二：吴茱萸汤
患儿父亲10:04:31
好的。
水先生10:04:33
煎煮好后，分3次热服完。
患儿父亲10:04:38
好的。
日期: 2015-11-08
患儿父亲8:52:46
先生你好，现在向你反馈一下小孩的情况：
昨天服用****后，昨天晚上体温正常了，但睡觉时候上半身一直出汗，手脚有点凉。
呕吐现象有所改善，昨晚吃晚饭时只出现两三次作呕状。
昨天没有大便，今天是否再服用一剂，还是停药观察一下？
起来到咳嗽还是比较频繁，很多痰。
水先生9:50:10
昨天没有发烧了？
患儿父亲9:51:45
昨晚没有发烧了。
水先生9:52:12
好的。
继续服用1剂。
患儿父亲9:52:43
好的。
日期: 2015-11-09
水先生12:59:18
今天什么情况：
患儿父亲12:59:51
你好，今天在观察中。
早上拉了一次大便，稀状，黑色的。
对了这两天夜里出汗很厉害，衣服和枕头都湿掉，手脚比平时凉。
水先生13:02:30
昨晚没发烧没烦躁吧？
患儿父亲13:02:40
没有了。
就是喝那药出汗比较猛。
呕吐状昨晚吃饭时候还有点，没有前两天那么强烈了。
水先生13:04:21
今天再吃1剂。
患儿父亲13:04:31
好的。
日期: 2015-11-10
患儿父亲9:01:05
先生你好，现在向你反馈一下小孩情况：
小孩连续服用***后没有再出现烦躁发热问题，干呕现象昨晚吃晚上时候好像没有出现，就是这几天睡觉特别容易出大汗，其他存在症状就是还有少少咳嗽多痰，今天还需要再服用吗？
水先生9:01:52
今天再吃1剂。
患儿父亲9:02:07
好的。
水中火：
方一：大柴胡汤，无效。
方二：伤寒论，吴茱萸汤。
伤寒论308：
少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
少阴病的吴茱萸汤证，呕吐、拉肚子、手脚冰冷而烦躁欲死。
吴茱萸汤证的烦躁是阳气无力摆脱阴气的纠缠，阴浊之气包裹住阳气的表现。
患儿烦躁很明显。辩证关键点：少阴病，欲解时，从子至寅上。
《黄帝内经》云：“肝气逆则头痛。”
吴茱萸汤证的头痛是阴浊上逆。吴茱萸专入肝经，破阴浊的效力是专一的。因为肝有阴浊，常常会把肝的阳气逼上头顶。一定要把肝脏的阴浊去掉，这个头痛才能好。
坛友互动：
lyjun2401发表于 2015/11/18 10:32:25
厥阴病也有吴茱萸汤证，厥阴病和少阴病的欲解时有重叠，为什么不认为是厥阴病呢？足厥阴肝经。
水中火 发表于 2015/11/18 20:31
可以认为是厥阴、少阴合病 。
爱中医654321 发表于 2015/11/18 17:56
先生，观察的目的是什么，还有就是为什么不是厥阴病？
水中火 发表于 2015/11/18 20:21:04
观察的目的是为了看清病情的发展变化。吴茱萸汤的治疗范围在阳明，少阴，厥阴，治疗作用都是去阴浊。
华山论医 发表于 2015/11/18 12:53
老师，吴茱萸汤的条文言中都没有涉及到“发热、发烧”的字体，请问你是怎么理解吴茱萸汤解决患者发热？
水中火 发表于 2015/11/18 20:27:25
少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
经方的使用其实重视对症状的辨别，该例患者咳嗽，发烧都是干扰因素，但同时吴茱萸汤的方证的烦躁，头痛，吐利很明显。
bfmxta发表于 2015/11/18 10:43:50
总是感觉烦躁是个切入点，只想到感觉高热会头痛，属阳明，而且半夜升高，是阳不能入阴？看过先生之前几个案，也提出了欲解时，按先生说法，欲解时，是指病欲自解，而力不够，反而会加重病情，是否可这么认为？
水中火 发表于 2015/11/18 20:49:20
六病欲解是人体抗邪机制的自然良性反应。举例，比如少阴病，欲解时，从子至寅上。少阴病欲解时，解在子丑寅。病轻的，这个时候病能自愈，病重的，这个时候病反而加重。欲解就是病好病坏的临界点。
ayty 发表于 2015/11/19 10:31
请问：普遍认为肝经头痛典型在颠顶，此案中患儿为什么后脑会疼痛？
水中火 发表于 2015/11/19 20:59:18
伤寒论也没有区分头痛的具体位置，如果凭头痛，用吴茱萸汤，可能会无效，但是头痛的同时便随呕吐，用吴茱萸汤就八九不离十了。
whyxys发表于 2015/11/19 02:21:48
求问，肝经头痛典型在颠顶，此案中说是在后脑，后脑头痛一般视作太阳病症。请问，这样考虑是否太拘泥于经文了？还是有其他因素？
水中火 发表于 2015/11/19 21:01:34
头痛的同时便随恶寒是辩证的关键。太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
爱中医654321 发表于 2015/11/19 06:55
谢先生解惑，还想问个问题，少阴病厥阴病的辩证要点，症状特点是什么？
水中火 发表于 2015/11/19 21:03:24
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之，利不止。
lyjun2401 发表于 2015/11/21 22:51
黄帝内经说，肝气逆则头痛，
肝气本就是向上升发的，逆，就是不升发了，怎么会头痛呢？
水中火 发表于 2015/11/23 08:59:44
肝，在卦为震，正常的是阳气载阴气上升。如果是阴气载阳气上升，则称为肝气逆升。
lyjun2401 发表于 2015/11/23 10:46
肝气逆则头痛，此处的肝气逆应该和辅行诀里面说的肝实是一个意思？
水中火 发表于 2015/11/25 17:09:38
不是，辅行诀的肝实，应该用酸苦的药芍药，枳实去泻。
而吴茱萸的性味是苦、辛、热的。