经方辨证问诊单：
所在省市：广西南宁
婚 否：婚
性别，年龄：男，42
现在主要症状：
胸口发闷，心难受。
主症特点：
胸口发闷，心跳得不舒服，人象缺氧要晕倒那样。
哪些情况能加重病情：
早上胸口闷的多点.
发病的时辰：任何时候.
发病时的典型症状：
胸口闷时，感觉吸不上气那样，缺氧得要晕倒，心跳感觉很无力。
面色：
黑，无光泽
眼象：
白睛色黄，有血丝
出汗情况：
有汗
耳：
鸣
目：
血丝，干涩，昏花
鼻：
不通
咽：
干，痒
胸：
闷，胀，痛
胁：
胀，痛
腹：
胀，满
心：
烦，悸
心下：
满，堵
胃：
胀，满
头：
晕
项：
僵，酸
肩：
酸
臂：
酸
手：
凉
背：
痛，酸
腰：
酸，痛，左，右
腿：
酸，酸
足：
凉，左，右
足趾：
凉，左，右
饮：
少，喜酸，喜甜
食：
少，厌油腻
睡眠：
少，平时易困倦
大便：
湿，粘，腻，有不消化食物
小便：
量少，尿后遗沥不尽，夜尿繁多
房事：
少
皮肤情况：
右小腿前皮肤瘙痒
身体有如下症状：
出汗，喘，有痰，牙龈出血，乏力倦怠，少气懒言，嗜卧。
七情何者为重：
忧郁，思虑。
QQ问诊：
日期:2015-12-27
患者9:23:24
先生好，又来麻烦您了。想请先生帮调理身体。
水先生9:56:55
胸口发闷，心跳得不舒服，人像缺氧要晕倒那样。
自己没有找原因？为什么这样？
患者10:05:14
带小孩以后，感觉身体更差，症状更明显了。
水先生10:05:32
熬夜睡不好？
患者10:06:12
伤害身体。
水先生10:06:33
你下面这个情况，有多久了？
胸口发闷，心跳得不舒服，人像缺氧要晕倒那样。
患者10:08:53
没有小孩以前应该有些吧.。
水先生10:09:11
有几年了？
患者10:10:53
不太记得了，应该有3到5年。
水先生10:12:06
有虚汗吗？
患者10:12:38
现在很少出汗。
水先生10:13:23
先用下方：
处方：桂枝汤
每日2剂，连服2天反馈。
禁止性生活，禁止手淫。
患者10:16:03
现在都没有了。
日期:2015-12-29
患者8:48:47
先生好。
服药两天，感觉胸口闷，心跳难受的症状有一些减轻。
水先生9:06:56
每日3剂，继续服用2天。
患者9:07:52
好的，谢谢您。
日期:2015-12-31
患者8:27:17
先生好。
服药两天，感觉症状变化明显。
原来胸口闷和心跳难受的症状起码减轻一半。
是否还继续?
水先生8:44:54
每日3剂，继续服用2天。
水中火：
患者服用的是桂枝汤原方。
经云“损其心者，调其营卫”。
肝与心是母子关系，心主血脉，肝寒血不运而导致心脉淤阻不通。
伤寒论中桂枝汤就是一首调和营卫的首选方。
坛友互动：
【网友】
请问老师，八味丸里地黄量最大，本经说其味甘，填骨髓。肾又主骨生髓。所以，直观来讲，好像地黄确属补肾的药，和甘泻肾感觉冲突，所以，我才说有点补水补火，不知道老师怎么理解这一点的。
【水中火】
你搞错了，生地味苦，熟地才是味甘。
【网友】
请问水师：在下曾考虑桂枝去芍药汤，而水师直接用桂枝汤，是不是考虑患者是心阳虚证，而不是胸满实证？
【水中火】
桂枝去芍药汤，不能调和营卫。
【网友回复】
借你的问题表达一下自己的看法，如有错误请水师指正：
“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之：太阳病用下法是为误治，下后表邪未解，是宜桂枝汤更发汗。但此时出现胸满，是由下法损及脾阳，以致阳衰胃逆，浊气充塞。是以胸满。当去芍药之酸寒，以解表邪。
根据上面的解释桂枝去芍药汤对的并非实症，也是心阳虚症。芍药苦（看曹颖甫老师的书）寒不适宜才去的。所谓桂枝汤调营卫，个人感觉桂枝偏气分，芍药偏血分（本经说芍药除血痹，可以认为芍药偏走血分）。气血同调才能达到调和营卫的目的。
【水中火回复】
桂枝去芍药汤，辛（桂枝生姜）甘（大枣甘草）化阳，应该是误用下法，伤了心脾阳气。
【网友】
记得胡老先生在解伤寒、金匮时曾提到仲景治胸疾时常常去芍药（原文此时难以找到）。水师本案例治胸疾没有去芍药，甚是疑惑，请水师能再进一步讲解。
【水中火】
损其心者，调其营卫。
【网友】
这种情况看上去茯苓杏仁甘草汤、桂枝去芍药汤、真武汤都对症。请问水师是怎样把这些都排除的？他们主治的胸闷有什么区别。
【水中火】
患者主要是病在肝心。真武汤主要是治脾肾。茯苓杏仁甘草汤，是苦甘化咸治肾的。桂枝去芍药汤勉强对症。
【网友】
先生处方出乎众人所料，我的问题是：先生已经对伤寒金匮熟记在心，先生肯定会考虑到胸痹之证了，先生为何不用胸痹方？
【水中火】
如果患者有胸背痛，心痛，优先考虑瓜蒌薤白类。
【网友】
仲景好像胸满都去芍药，这种类似冠心病吗？
【水中火】
类似心梗发病前兆。
【网友】
单纯考虑补心阳的话，是否桂枝甘草汤也可？
【水中火】
损其心者，调其营卫。
【网友】
是否主要辩证点在“感觉心跳无力”上，这和心慌心悸不一样，所以说“损其心者，调其营卫”？
【水中火】
患者主要原因在肝，肝寒，木不能生火，是导致心梗的主要原因。所以，治疗心梗的药都是大辛大热，比如乌头赤石脂丸。患者只是心梗的发病前兆。你要搞清楚，主要问题在肝，桂枝汤就是补肝汤。而心与肝是母子关系.
【网友】
前段时间看蒲辅老医案，其治心悸心痛亦宗调和营卫之法。
蒲辅周医案——
心悸一案：患者舌质暗紫，心慌气短、胃脘部隆起、不知咸味、失眠、浮肿、腹满。始以温胆汤加味，肺胃得和而气短心悸渐平稳。继用疏肝活血法，再依脉象以桂枝汤加附子、龙牡、白术等温阳镇逆，使营卫调和，脾胃健运、而水湿消，最后以益心神，和胃补血丸剂收功。
心气虚痛两案皆属营卫不调，心气不足，痰湿阻滞。其按语言“以心主营，营不调则卫亦滞，故重在通心气以调荣卫”，第一案用十味温胆，通其心气，兼化痰湿，加川芎，丹参和营，营气和则卫亦利。后一案以十味温胆与甘麦大枣合方，加菖蒲通心气，使补中有通。