QQ问诊：
日期:2016-10-10
患者14:06:30
我感冒，咽喉剧痛，吞口水很痛，张嘴看，扁桃体周边通红，已经两天了。
晚上白天睡不好，感觉周身畏寒。
两天前洗头未吹干睡觉所至。
吃了两包小柴胡，泡脚无好转，刚又泡脚，现在感觉额头有些发热。
洗头发后没吹就在聊天后睡觉，二两前咽喉痛，到今天拖成这样，咽喉很痛，大小便正常。
水先生14:14:51
在。
患者14:19:32
我平时没什么病，43岁，女。
水先生14:19:47
有鼻塞吗？
患者14:19:53
没。
水先生14:20:11
处方一：麻黄附子细辛汤加减
4小时1剂，连服2剂。
日期:2016-10-11
患者7:13:58
先生，你好。
我因感冒昨天吃了两剂，昨晚出了汗，没发烧了。
吞咽时咽喉还是很痛，今早家人帮我看了，说扁桃体充血红肿。
我今早起床吐的口水都是带血的。
水先生7:31:23
有无改善。、
患者7:38:11
感觉稍有好转，不吞咽时咽喉部没有吃药前那种发烧发热的感觉。
水先生8:53:28
加上**。4小时1剂，连服3剂。
日期:2016-10-12
患者8:29:02
我因感冒咽喉痛，昨天服3剂。
现在感觉咽喉部吞咽还是痛，早上家人给我看了，说红肿比昨天好一些了，有一点好像化脓了。
水先生8:32:50
换成**。
患者8:33:25
几剂。
水先生8:33:38
今天连服3剂。
患者8:34:28
四小时一剂，大火开后小火15分，温服？
水先生8:34:48
是。
日期:2016-10-13
患者8:32:09
我昨天服完换成**，现在感觉咽喉部疼痛明显减轻，但声音一直嘶哑。
昨天还偶有比较重的咳嗽但无痰，昨晚刚睡时咳了一阵，今早起床后轻咳几声。
水先生9:22:49
明显减轻了？
患者9:31:01
咽喉部明显减轻，咽痛明显好转。
水先生9:31:59
今天再吃2剂，早上，中午吃，晚上不吃了。
患者10:11:48
好。
水中火：
方1使用的是生麻黄3，细辛3，附片3，黄芩3，黄连3。
方2，加生石膏5克。
方3，生石膏换成桔梗。
生麻黄3，细辛3，黑附片3，黄芩3，黄连3，桔梗3。
需要重点强调的就是桔梗，在处理扁桃体化脓疼痛非常有效，排脓散及汤的主要君药就是桔梗。
坛友互动：
【网友】
1.先生问及患者有无鼻塞，有鼻塞的话是不是要加石膏了？
2.患者恶寒发热症状去除了，只是咽痛化脓，先生还是用了麻黄附子细辛汤，直接用桔梗汤是否也可以？
3.方3中先生为什么将附片改为黑附片？
【水中火】
有鼻塞，我一般会加生石膏。患者是夹有外感，直接用桔梗汤，效果不好，所以配麻黄附子细辛汤。
【网友】
药量小，效果好。麻附辛加黄芩看过先生的医案都能想到，这里有两个药没想到，一个是黄连，一个是石膏。另外方2为什么不直接上桔梗而用生石膏呢？
【水中火】
用生石膏是考虑的肺热，但使用后，没有达到预期效果，换成桔梗后才效如桴鼓。
【网友】
这个案例，患者没有鼻塞，排除肺热，我想到的是麻附细辛汤加桔梗和泻心汤加桔梗，但是不知道选哪个，后来看到患者说周身寒冷，所以优先考虑麻附细辛汤加桔梗。
想请问先生，曾看您说，小孩子的咽痛大多热象多，那么成人呢？临床上您对于咽痛症状，麻附细辛汤和泻心汤是如何区分的？
【水中火】
伴随有心热的症状，就用泻心汤。
【网友】
另外，少阴病，咽喉肿痛的方子有猪肤汤、桔梗甘草汤、苦酒汤（半夏散），这些方子的使用时机是什么，是否这些方子一般不单独使用而是跟麻黄附子细辛汤合方使用？
【水中火】
外感急性咽痛，以麻黄附子细辛汤为主方加减。看条文：
◆少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦者，猪肤汤主之。
◆少阴病，咽中伤，生疮，痛引喉旁，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
◆少阴病，咽中痛，脉反浮者，半夏散及汤主之。