QQ问诊：

日期:2017-02-24

患儿妈妈10:21:17

我小女4岁4个月，21号因天气变冷没及时加衣，有点咳嗽，22号也是有点咳嗽，咳嗽的出来有时有点白痰，主要还是白口水泡泡，晚上发现她咳嗽严重了点，23日就没让她上学，想着多喝水看能否好起来，但在23日下午时就发现她有点感冒迹象，有时打喷嚏，但没流鼻水，于是给她喝了一次中成药风寒感冒药和蛇胆陈皮口服液，但到了晚上睡觉孩子明显不舒服，不肯入睡，再12点左右就开始39度高烧，我就喝了黄豆黑豆绿豆水水退了烧，在临晨5:3左右又是烧到39度。

水先生10:21:55

现在还发烧吗？

患儿妈妈10:22:34

又让她喝了三豆水退烧了，但咳嗽的很厉害。

水先生10:23:15

21日开始发烧，今天24日了。从21日到24天，每天都有大便吗？

患儿妈妈10:24:47

21日有点咳嗽，没发烧，是昨晚半夜12点左右开始发烧，天天都有大便。

水先生10:25:15

既然退烧了。先观察到下午。

患儿妈妈10:26:11

现在不停的咳嗽，咳起来很辛苦的样子。

水先生10:26:42

退烧了就先观察。

患儿妈妈10:26:48

好的。

水先生10:26:48

不能盲目用药。

患儿妈妈10:27:00

听你的。

水先生10:27:00

吹风，受凉会加重咳嗽。不能吹风，不能受凉。保持四肢温暖。

患儿妈妈10:27:36

好的，不让她出门吹风。
水先生，小孩现在又开始烧到38度5了。咳嗽不停，带点黄色痰，咳起来很吃力，她说咳得肚皮都酸痛了。

水先生12:36:59

处方：射干麻黄汤

热服。

患儿妈妈12:46:39

今天没拉便。
好的，谢谢。
水先生，孩子的药喝完了，反胃吐了4分之一左右的量，现在体温降到37度5，不停咳嗽的现象好了很多，不过还是老打喷嚏和流鼻涕，鼻涕的白色的。

水先生15:36:33

吹风，受凉会加重病情。感冒期间，不能洗澡，不能洗头。
5点钟再吃1剂。

患儿妈妈15:37:29

好的。会严格遵守你的话。

日期:2017-02-25

患儿妈妈10:21:42

水先生，昨天第一剂药喝下去后体温慢慢变正常了，咳嗽也没那么频繁，非常感恩，您的药方太神奇了！
昨晚睡觉前喝了第二剂药，昨晚一晚睡的很安稳，也没有再发烧，再次感恩。

水中火：

“于是给她喝了一次中成药风寒感冒药和蛇胆陈皮口服液，但到了晚上睡觉孩子明显不舒服，不肯入睡，再12点左右就开始39度高烧，我就喝了黄豆黑豆绿豆水水退了烧，在临晨5:3左右又是烧到39度”

咳嗽不停，带点黄色痰，咳起来很吃力，她说咳得肚皮都酸痛了。

《神农本草经》：射干，味苦平。主咳逆上气，喉痹咽痛不得消息，散急气，腹中邪逆，食饮大热。一名乌扇，一名乌蒲。生川谷。

首先，五脏六腑皆令人咳。咳嗽一直是困扰中医临床的难题。
这个患儿服用了蛇胆后，病情加重。蛇胆药性偏寒，黄豆黑豆绿豆水也偏凉性。我就反其道，用热药。开的是射干麻黄汤。
射干3g，生麻黄4g，紫菀3g，款冬3g，细辛3g，五味子3g（捣碎，半夏3g，生姜1片，大枣2枚掰。

坛友互动：

【网友】

水师在以前的医案里说，便秘，烦躁有内热，不可用治疗寒湿上干肺的小青龙。如果误用小青龙，必传变为风温。

小患者虽然无便秘，但首次退烧后即无大便，且有“但到了晚上睡觉孩子明显不舒服，不肯入睡”的烦躁表现，所以不选小青龙汤。

小患者诊病刻下：又开始烧到38度5了，咳嗽不停，带点黄色痰，咳起来很吃力，她说咳得肚皮都酸痛了。

“又发烧”可认为是往来寒热，“咳的肚皮痛”，小孩字语言不丰富，她说的肚皮，有过长时间剧烈咳嗽的经验的都知道应该是指胸肋部，所以可判定病传入少阳。

选方，小柴胡汤：《伤寒论》第96条：伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

小柴胡汤组成，甘草、生姜、大枣、半夏、人参、黄芩、柴胡，方后加减有若咳者，去大枣、人参、生姜，加五味子、干姜，可依之。其中黄芩、半夏，有小陷胸汤（黄连、半夏、瓜蒌）去胸胁痞痛之意；去大枣、人参后，半夏、干姜也有辅行诀误用冷寒—“给她喝了一次中成药风寒感冒药和蛇胆陈皮口服液”后，救误用辛以泻脾之意。

【水中火】

患儿没有便秘。

【网友】

患者母亲描述：咳嗽不停，带点黄色痰，咳起来很吃力，她说咳得肚皮都酸痛了。

《神农本草经》：射干，味苦平。主咳逆上气，喉痹咽痛不得消息，散急气，腹中邪逆，食饮大热。一名乌扇，一名乌蒲。生川谷。

射干有主咳逆上气，散气急之功能，先生是否考虑到患者咳嗽不停即气急，而舍小青龙汤选择了射干麻黄汤，请先生指点。

【水中火】

是的。