经方辩证问诊单
所在省市：河北省秦皇岛市
职　业：教师
婚　否：是
性别，年龄：女，39岁

现在主要症状：
1.累到或生气半夜就会憋醒，可能会是凌晨，也可能是3、4点钟；
2.总感觉胸口处堵着，憋得慌，如果用手推一推会好些，会打嗝或排气；吃多了也会感觉堵得慌；
3.生气的时候也会胀气；
4.早晨起来多数时候会感觉嘴苦；
5.凉的、硬的、死面儿的、辛辣的很多东西都不能吃，吃了就会腹胀，憋得慌。

主症特点：

推腹会促进排气，减轻憋得慌的症状；因胃胀、憋气不敢多吃饭，体重由114减至104斤。

现正在服用的药：无

哪些情况能加重病情：

1. 累到、生气后会在晚上睡觉的时候憋到直接坐起来；有时憋醒后会觉得燥热；
2. 受凉或吃生冷食物会加重胀气；
3. 艾灸或艾草泡脚好像也会导致憋醒；
4. 拍痧后会觉得虚的冒汗。

现在是否艾灸：否

是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
2021年6月底接种了新冠疫苗。

最初发病的年份月份：2021年3月
病情加重的年份月份：2021年9月

发病的时辰：半夜12点左右

发病时的典型症状：

睡觉时憋醒；白天表现为气短；胃胀

西医病名：浅表性胃炎

发病季节：全年都有可能

发病原因：劳累、生气

是否长期用过激素：否
是否大量用过消炎药：否
是否做过手术：剖腹产手术

面色：

无光泽、黄
眼象：

色青、有血丝，有黑点儿，用眼过度会干涩
出汗情况：
无汗
耳：

排气时右耳会有响声
目：

青、血丝
口：

嘴里总是有味儿，就像食物腐烂的味道
鼻：

不通，左孔
咽:

偶尔会痒
胸：

闷
乳：

生理期前后会痛、增生
胁：

胀、痛、左
腹：

胀、喜按，喜热，有哗啦啦的水声
心：

紧
心下：

满
胃：

胀、满、凉
头：

沉重
项：

僵，痛
臂：

麻、胀、左上
背：

痛，左
腰：

酸

饮：

少，喜热饮，喜温，喜酸，喜咸，喜甜
食：

少，喜面，喜粥
睡眠：

多，易困倦、多梦、醒后觉得憋得慌，不易入睡
大便：

最近吃药后，每天都有大便，成形，颜色深黄褐色
小便：

量不多，有灼热感
房事：

有，少
月经：

24天左右，第一天会很多，每次都会提前一周，持续时间要10天，鲜红，有痛经
白带：

受凉会有，白，黄
胎产情况：
剖腹产，一个

身体有如下症状：
怕冷。

体温 呼吸 心率 血压：
血压微微偏低，头晕就会喝生脉饮。

现代医学检查情况：

肺部CT有钙化点，心脏功能不好，但无明显镜像。
本地中医认为是气滞。

水中火：

日期: 2021-10-09

患者 9:32:06

大夫，你好。

水先生 9:38:31

你是感觉胸口憋闷吗？

患者 9:39:08

对，现在觉得胸口憋闷。
晚上睡觉的时候感觉喘不上气儿，这口气接不上下一口气了。
一下子憋住了，整个人直接坐起来了。
整个胸腔用手一推，就可以往上或往下排气。

水先生 9:48:15

处方：血府逐瘀汤（胶囊）

晚上睡觉前服用。
连服4天反馈。

患者 9:53:35

收到，谢谢！
没有啥禁忌吧？

患者 19:59:00

大夫，我这是什么比较严重的问题吗？
我特别担心哪天喘不上气来直接过去了！

日期: 2021-10-13

患者 8:43:55

大夫：
1.这几天晚上都没有憋醒；
2.但是晚上的睡眠质量都不太好，感觉睡的不踏实，总醒；昨天下午出去溜达，晚上睡的踏实；
3.累着了还是觉得气短，从昨晚开始到今天早上一直觉得气短，想大喘气。

水先生 8:45:05

停药2天。

日期: 2021-10-14

患者 8:22:39

大夫，昨天又有点儿累有点儿生气，晚上又憋醒了，但是没有像之前那样憋的直接坐起来，就是感觉有点儿憋就又睡着了。
今天早上起来还是感觉有点儿闷，胸口处堵得慌。

水先生 10:06:52

继续服用4天。

患者 10:18:09

好的，谢谢！

日期: 2021-10-18

患者 14:41:11

大夫，药吃完了。
这几天没有症状。
还吃吗？

水先生 15:33:28

已经好了？

患者 15:58:08

目前没有再憋醒过，除了多梦，睡得也还行。
还吃吗？

水先生 19:13:30

再吃2天。

患者 19:14:27

今天买不上药了，明天吃，可以吧？

水先生 19:14:34

可以。

水中火：

寅卯三八木。
患者是病在肝。
所以我给患者开的是血府逐瘀汤（胶囊）。