经方辨证问诊单：

职业：

以前肉联厂工人（15年），现在是柜台销售员（5年）

婚否： 离异
性别：女
年龄：42

现在主要症状：
打嗝，小腹胀满。

小腿胀，腿无力，脚后跟劳损大，站立时候喜欢找个地方靠着。

早晨6点左右，肚脐位置有异物感。

脐下1-3公分处疼，肚脐右按压，肚下方45度角，5公分处按压疼。
晨起脚底出水，吃饭时候，坐着的时候腋下出水。

主症特点：

小腿，脚底，臀部，冰，凉。
胃液增加时候打嗝加重，打嗝频繁时就控制不住想找干食物吃（馒头，饼干，坚果）。
睡觉时候用枕头顶着可以减轻腹部不适，舌苔黄厚时病情加重。
肛门有肿胀，如果肿胀消失，病情减轻。

放屁以后腹胀减轻，感觉是肛门堵着，全身都不舒服。

最初发病的年份月份：

小时候到处流浪，大概10岁左右爆发过全身性牛皮癣，不记得父亲怎么给我医好的。
14岁时候父亲去世，到单位顶班，开始上三班倒，做体力劳动夜班，加班多，主要从事生猪工作，推死猪，拖一些断脚断腿猪。
16左右爆发全身牛皮癣，头上银屑病。就一直用肤轻松软膏，长达20年。

1997年生孩子，胎盘有3分之一滞留在子宫里，40天后大出血。

清宫手术后后，流血达80天，之后感觉肛门有异物，堵塞。

孩子出世19天就感冒发烧，整个月子都在奔波医院，多半是半夜。

2个月后回单位上班，分在内物车间洗猪肚，扒猪脚。

病情加重的年份月份：

2005年 3月病情加重，开始出现小腹（肚脐位置硬硬的）胀气，肛门胀堵。

5月做了痔疮手术，术后4小时拉肚子，拉了2天，3天后出院。
手术后开始出现肚子老饿，不停想找食物吃。

2006年5月病情加重，肛门坠胀，出现急性尿路感染。

7月又做肛肠手术，说有结肠炎肠炎，进行灌肠治疗，病情加重。

在医院10天不能入睡，半夜12点开始蹲厕所，蹲在厕所打瞌睡，倒在床上又觉得肛门坠胀，像有东西要掉出来，又去蹲厕所。

折腾了10天后从医院逃出来，去别的医院检查，直肠黏膜脱垂，肛窦水肿。

发病时的典型症状：
肛门胀堵。

大便有黏液。

舌苔黄厚。

小腹部硬硬的。

胃液多打嗝，打嗝就想找食物吃。

西医病名：
慢性浅表性胃炎；

胃窦炎；
慢性肛窦炎；
胃肠功能紊乱；
肠异激综合症。

发病季节：

夏季加重。

是否长期用过激素：是，外用药。
是否大量用过消炎药：是
是否做过手术：是

面色：

黄，无光泽

眼象：

有血丝，有黑点，有干涩，有胀感

出汗情况：

多汗，白天汗，醒时出汗，活动时出汗

部位：

全身，足心汗

目：

血丝，黑点，干涩，流泪

口：

口腻，有泛酸，有异味，睡时流口水

腹：

胀，满，硬，喜热，有膨隆

心：

悸

胃：

酸

臂：

麻

手：

热，麻

腰：

痛，右

腿：

肿，胀，凉，僵，外

足：

胀，凉，左，右

足跟：

麻，胀，左，右

饮：

喜温

食：

多，喜米，喜面

睡眠：

少，平时易困倦，失眠，不易入睡，醒后入睡困难

大便：

湿，粘，腻，不成形，有不消化食物，感觉总欲大便，但便出不爽

小便：

少

房事：

少，曾堕胎

皮肤情况：

有斑疹，皮肤黄

白带：

有，少，白

胎产情况：

孕2产1，有流产史

身体有如下症状：

发热，出汗，打嗝，牙龈出血，乏力倦怠，站立觉累

七情何者为重：

愤怒，忧郁，思虑

过去曾服过的药物及疗效

消炎药，清热药，抗生素，长时间的输液

体温 呼吸 心率 血压

体温37.2度

血压 60-80

QQ问诊：

日期: 2011-4-27

病人12:44:17

现在想请教先生。
我做过痔疮手术。

医生凭尾椎痛而判断有结肠炎，做灌肠疗法后，就落下慢性肛窦炎。

日期: 2011-4-30

病人16:03:42

先生这几天我都有点低烧，可能是肠炎引起的。

水先生16:05:29

把你填好的问诊单用word传给我。

病人18:38:30

我在发低烧。

水先生18:38:42

多少度？

病人18:38:42

成都热得很，闷热。
体温37.2。

舌苔又黄又干，口涩，没有恶寒。
到水管旁边弄水，有寒的感觉。
主要是肛门那里又出问题了，坠胀。
每年这个季节，热的季节，那里就不舒服。
是手术后，插管以后，就一直没有好。
这几年，我很少去看医生。
怕麻烦，也不喜欢吃药。
就去看过肛肠科。

有点情绪不好，生病的时候特郁闷。
平时比较乐观。
生病的时候，就自己一个人。
郁闷不算，主要是急。

水先生18:49:10

请用下方4剂，每日一剂。
水开后，小火15分钟。
处方一：柴胡桂枝汤

病人18:49:55

好。

水先生18:50:13

服用后反馈。

病人18:50:17

好。

日期: 2011-5-4

病人15:45:08

水先生您好！
药已经服完，特来反馈：
1、打嗝减少（偶尔有）；
2、肛门坠胀基本消失（便后有）；
3、早上小腹处硬胀减轻。
现在仍然存在的有：

1、入睡困难，多梦；
2、午睡时候，入睡时，腿抽搐，手臂在放在被单外面时候，则喉咙痒，咳嗽；
3、午睡醒后，感觉烧心；
4、睡觉时候，流口水，手心脚心热的，臀位至小腿冰，凉；
5、舌苔无津，黄，口里多水；
6、 膀胱位置坠胀；
7 、小脚丫湿烂，脚上有湿疹，剪开全是水；
8 、吃淀粉食物泛酸（白粥，馒头，土豆等）。
9、还是感觉胃肠湿湿的，当觉得胃里潮湿的时候，就想找干东西吃（馒头，炒花生）。
服药时段都是吃粥，米饭，馒头，炒青菜，藕片，土豆这些吃。
昨天晚上克制不住了，跑去买了炒花生吃，吃了觉得胃里舒服些，就是早上醒来眼睛流眼泪了，但是大便就轻松。
2005年我做胃镜的时候发现人家都很难受，流着眼泪，而我做胃镜的时候感觉都没有。
那时候我还在笑人家，现在想想可能是麻痹了。
这几天就有游动性风湿痛。

水先生20:37:58

方子不变，再吃4剂。

日期: 2011-5-8

病人16:20:45

水先生您好！
药今天服完，特来反馈：
1、不打嗝了；
2、肛门坠胀减轻。
服药到今天早晨是第8服药，有厌药表现。
今天早晨起来看见药不想吃，恶水现象，想吃馒头，厌粥。

水先生18:37:54

请问你的“有厌药表现”具体是什么？
我感觉不太好理解？

日期: 2011-5-9

病人13:04:18

我的意思是想说：
我怕水，经常是嘴唇干裂都不想饮水。
最主要的是，只要我怕水的时候，就会找干燥的东西来吃。
开始喝中药的时候，我都坚持只喝粥，米饭，青菜，不去乱吃东西。
但最多只能忍几天，最后就会爆发。
严重的时候我怕水，甚至到了看见粥不想吃。
经常熬得粥放到最后都倒掉了，然后整天只吃馒头。
我主要是想说清楚我的症状。

因为，只要感觉口里有清涎，不停吞咽，这个时候我就不会不停找东西吃，然后食物就堆积在肠子里了。
以前早上一起来，就蒸两馒头吃。
要不到2个时辰，就又饿了，一天吃7、8个馒头。

水先生21:15:27

怕水？怕看见水吗？

病人21:15:38

怕喝水，嘴唇干裂都不想喝水。

水先生21:16:21

你不渴吗？

病人21:16:27

嘴唇干了，喜欢舔。
我老觉得胃里很多水。

还有经常吞咽口水。

所以，只要觉得胃里有水，就克制不住想找干东西吃。

水先生21:18:15

感觉胃里很多水，咕咕叫吗？

病人21:18:15

就是吃很多炒花生都不想喝水。
不咕咕叫，就是感觉胃液多。
像肚子饿了那样。

水先生21:19:05

胃酸会倒流到口里面？

病人21:19:14

就这种症状恼火。
我感觉不到是酸的。
就是清水。
只有嘴巴里吃到淀粉食物时候，哪怕是吃一粒米，就马上感觉酸上来。
如果吃加了糖的馒头，就不泛酸。
白馒头就泛酸。
我胃病初期时候，就出现这样的症状。
只要控制少吃，到了晚上肚子就不胀。
但是，胃液的出现根本控制不了不吃。
今天吃得少，所以一切正常。
当胃液多时候，2个小时就想吃东西。
所以到了晚上肠子里都堵满了。
一般午睡时候，才能感觉到烧心，其他时候感觉不到。

水先生21:28:09

你特别能吃？

病人21:30:52

嗯。
早上吃2个馒头，还有粥。
过2个小时又想吃，中午11点又吃了。
初期我去胃病医院看病，我还问过这个问题。
现在，吃甜馒头不泛酸，吃白馒头泛我吃馒头的时候发酸。
其实，我能管好自己的嘴巴。
一般服药时候，我就吃白粥，这个时候就容易泛酸，嘴巴没味。
一般服药期间，吃粥，炒素菜吃，最多两天，就会忍不住找干东西吃。
最想去吃得是炒花生。
记得我在妈妈家呆了一周，每天都是些，素菜，稀饭，比较清淡的。
回来那天晚上忍不住了，狂吃了大概半斤炒花生，
我还以为要出事，结果一晚上睡得还香，早上起床就便。
也就是，我吃清淡的稀饭，素菜，要不了几天，就要爆发一次，狂吃炒花生，然后胃还觉得舒服。
我是比较瘦的，1米60，88斤。

腹部一般是很平的。
对了，这种不停想找东西吃，是在我去医院做灌肠手术后开始，大概就有5年了。
平时，喜欢找个东西围在腹部上，以前以为是怕冷，这几天我觉得应该是怕风。
以前做服装时候，我老喜欢穿露肚脐的衣服，现在是很喜欢把腹部包着。
而且穿宽松的时候，就喜欢把衣服压到裤子里。

水先生21:45:40

请用下方
处方二：小建中汤

每日一剂，5剂。5天吃完。

病人21:46:31

好。

日期: 2011-6-2

病人15:46:52

水先生您好！
这段时间比较忙，吃完上次的药身体好多了，我也就停药了。

水先生19:58:43

上次吃完药，哪些方面还很多？

病人22:13:52

以前的打嗝、腹胀、肛门坠胀都没有了。
嘴巴里口水还是多，经常吞下口水。
睡觉流口水现象偶尔有，比较少。

水中火：

患者一诊的处方是柴胡桂枝汤，二诊使用的是小建中汤。
从中可以清楚的看出，患者是病在肝，而后累及脾。
见肝之病，知肝传脾。
从这则案例的治疗来看，就不是一句空话，是对疾病传遍，真真切切的描述，是能够指导临床的。

七月老虎按：

一诊时患者低烧，出汗，不恶寒，结合嗝逆，两腋下出水，不难给出太阳少阳合病的柴胡桂枝汤。

二诊患者反复强调：
“吃甜馒头不泛酸，吃白馒头泛酸。我吃馒头的时候发酸。”

医者应能想到用以甘味为主药的方。
结合：
“平时，喜欢找个东西围在腹部上，以前以为是怕冷，这几天我觉得应该是怕风。”——桂枝汤证；

“入睡时，腿抽搐”——芍药甘草汤证；
“小腹部硬硬的”；
“脐下1-3公分处疼，肚脐右按压，肚下方45度角，5公分处按压疼”，——腹直肌痉挛；
小建中汤方，已经出来了吧。

当然，可以换一种文字形式来写按语：

久病积年，思虑烦劳难免。
身心过动，风阳内扰，惊悸不寐，情志化火，阴伤难复。
肝风内扰，阳明最当其冲犯。
消食善饥，元精又耗。
治则不外酸甘化阴以补，甘浓充养阳明为滋，小建中汤。