QQ问诊：
日期: 2019-09-01
患者 11:25:21
从入秋后就觉得开始怕冷怕风，没注意感冒了。
胳膊肘曲池穴特别怕冷，热了又会出汗怕热。
风一吹就流清鼻涕，流得很多。
每天早上5点左右上颚痛弄醒了。
鼻塞，还流清鼻涕，特别痛苦。
白天不鼻塞，但是流清鼻涕。
嗓子有时痒，咳嗽几下。
还有眼睛特别痒，尤其是外眼角，痒得想把眼珠子扣出来，眼屎也多。
平时就觉得眼睛干涩发热，眼屎多，感冒了越发严重。
刚开始吃桂枝二越婢一汤有点效果，觉得不那么怕冷了，咽痛减轻，不能根除，于是又吃了柴胡桂枝干姜汤，结果吃完身上发热，咽痛又加重了，又吃过麻杏石甘汤，无效，柴胡桂枝汤、桔梗射干甘草汤也无效。
前几天又吃了桂枝二越婢一汤，没有任何效果了，感觉皮肤特别敏感，环境温度一变化就会打喷嚏流清鼻涕。
水先生 11:30:11
生麻黄4，生石膏8，炙甘草2，苦杏仁3捣碎，细辛3，黑附片3。
患者 11:30:35
几副。
水先生 11:39:27
今天连服2剂。
日期: 2019-09-02
患者 9:54:42
先生，昨晚吃了两剂，好像有点效果，但是没有明显感觉。
今早上倒是没有因为咽痛弄醒了。
早上我又吃了一剂，现在还是咽痛，鼻子里面有点痛，这是新增的一个症状。
清鼻涕还是多，都流到嘴里。
胃里面老有水咣当响，吸收不了，这时候就感觉都化成鼻涕流嘴里了。
水先生 9:55:51
再吃1天。
患者 9:57:08
噢。
日期: 2019-09-03
患者 9:36:35
先生您好，今天早上没有因为咽痛弄醒，但是醒了鼻塞，流清鼻涕，感觉和昨天差不多。
咽痛和昨天一样，这几天有点热，感觉脖子两侧和耳朵后面出汗，胳膊怕冷，风吹还是流好多清鼻涕，眼睛干涩发热，有点痛。
打喷嚏的症状有点好转。
脖子出汗后感觉风池穴周围很凉，今天眼睛很痒。
水先生 13:53:32
再吃1天。
患者 13:56:45
这个药有补肝的作用吗？眼睛不舒服，很痒，眼屎也多。
中午吃饭时出了汗，然后稍微见点凉风就开始打喷嚏，流清鼻涕。
现在眼睛难受，痒死了，受不了用手揉，双眼搓得发红，血丝很多。
咽痛也没有改善，这个药真的不起作用了。
在找您问诊前，我眼睛痒得实在受不了，家里还有柴胡桂枝干姜汤，我把干姜去掉，加了白芍，枳壳，大黄，党参，半夏，随便熬了一下，吃完眼睛还挺舒服，就是有点头痛，您看是不是对您看病有帮助啊？
早晨没有被咽痛弄醒，但是白天咽痛比以前厉害，嗓子也有点痛。
眼睛红是我自己揉的，眼睛里有丝状的分泌物，一眨眼特别痒，就用手揉，越揉眼睛越红。
日期: 2019-09-15
患者 9:52:08
先生，还是有咽痛，鼻塞，流清鼻涕，眼睛痒，干涩发热，接下来该怎么办呢？请您再看看。
水先生11:55:49
你用 中成药 ***试试。
日期: 2019-09-20
患者 8:04:43
先生您好，我吃了*****，效果不错，咽痛好了八成，不注意咽喉不会觉得痛。
早上不会早醒了，风吹就打喷嚏流清鼻涕也减轻不少，大便变得有点稀，还有鼻塞，感觉还有点肺热，吃了***，这些症状不再改善，也不再发展下去，维持在将好而未好的状态。
原来吃的桂枝越婢汤大便挺好，每天都会排气，感觉心里的憋屈排掉一些。
还有吃这个方子生麻黄6g，细辛3g，羌活10g，防风10g，白芷10g，蔓荆子10g，藁本10g，川芎6g，吃完后胃里很暖和，第二天早上感觉身上很有劲，不像平时疲倦的样子。
现在眼睛眼屎还是多，痒的症状减轻了，麻烦您帮我看看。
水先生 8:50:30
你服用后，你眼睛的症状改善了吗？
患者 8:50:45
不那么痒了。
眼睛痒是不是肺热逼的？
水先生 8:52:38
有点。
感冒的症状彻底好了吗？
患者 8:57:12
还没有完全好，咽痛鼻塞还有点，有点流清鼻涕。
水先生 8:57:48
再吃3天。
患者 8:58:07
好。
没想到风吹打喷嚏流清鼻涕，鼻子痒也改善很多，这药对过敏性鼻炎还有效。
水先生 8:59:28
你怎么发现对 过敏性鼻炎 有效果的？
患者 9:00:23
原来风一吹就冷，打好多喷嚏，现在风吹着没事了。
水先生 9:02:34
你之前有过敏性鼻炎？
患者 9:03:55
年年有。
日期: 2019-09-22
水先生 8:00:45
病好了吗？
患者 8:02:16
今早上醒了胳膊凉，流清鼻涕，还有点鼻塞。
水先生 8:02:48
眼睛不用揉了吧？
患者 8:03:33
还有点痒，感觉眼睛和心情也有关系。
水先生 8:04:21
你总是心情不好？
患者 8:04:59
是啊，老是感觉爱生气。
生麻黄6g，细辛3g，羌活10g，防风10g，白芷10g，蔓荆子10g，藁本10g，川芎6，这个方子还可以吃吗？上次吃完感觉身上有劲。
水先生 20:04:20
感冒好了才能吃。
患者 20:05:54
基本好了。
水中火：
患者服用的是同仁堂的 银翘解毒丸 ，就是《温病条辩》治风热的银翘散。
其实 辛凉入肺，风热的脏腑定位在心肺，燥金克肝，心肺之气不得降。
这么常用的中成药，怎么没有人想到。
为什么麻黄杏仁石膏甘草汤没有效果？
麻黄杏仁石膏甘草汤里面只有 石膏 清肺热，不能兼顾治疗 心热。
银翘散 ，君药连翘，味苦凉，苦入心。银花味甘，苦甘化咸，也入心。能清心火。
连翘味苦，金银花味甘。
《内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”。
连翘一两(30g) ，银花一两(30g) ，苦桔梗六钱(18g) ，薄荷六钱(18g) ，竹叶四钱(12g)， 生甘草五钱(15g) ，芥穗四钱(12g) ，淡豆豉五钱(15g) ，牛蒡子六钱(18g)。
坛友互动：
朱鹏儒 发表于 2019/10/3 18:28:12
请问水师银翘散和经方的桂枝二越婢一汤都是用于风热，为什么这个医案用银翘散效果好？这两个方剂用于风热使用时怎么选择？
水中火 发表于 2019/10/3 20:55:47
治风热，就不用桂枝 。
朱鹏儒 发表于 2019/10/4 09:59:26
谢谢水师解答，再问一个小白问题。
银翘散风热为发热重、恶寒较轻。桂枝二越婢一是风寒为主内在肺热轻。在临床运用中怎么鉴别使用啊？很难区分开来。我只能从下面两点区别：这个病人具有《热了又会出汗怕热》 的症状，桂枝二越婢一汤不会怕热，怕冷怕风反而比较重，还有咽痛的程度银翘散比桂枝二越婢一汤重，这么理解对不对？
水中火 发表于 2019/10/4 21:08:20
辨别不清楚，可以药测病。
一阴一阳 发表于 2019/10/3 21:00:51
也真是挺怪的，患者服用银翘解毒丸流鼻涕打喷嚏还有好转。
水中火 发表于 2019/10/4 06:56:44
流鼻涕、打喷嚏都属于肺上的症状，银翘疏 辛凉入肺。
一阴一阳 发表于 2019/10/4 11:34:45
流清涕，打喷嚏很容易想到脾胃有寒而影响到肺，该患者情况用银翘解毒丸有效，说明上述情况不都是有寒，请先生点评。
水中火 发表于 2019/10/4 21:04:51
患者有鼻塞，判断有热，是肯定的。
vitalriver 发表于 2019/10/3 23:22:01
如果用了麻杏石甘汤一点效果都没有，我基本不会想到银翘散了。请问水师，麻杏石甘汤治疗的风温，和此处的银翘散治疗风热。有什么区别呢？
水中火 发表于 2019/10/4 07:15:01
麻黄杏仁石膏甘草汤里面只有石膏清肺热，不能兼顾治疗 心热。
银翘散，君药连翘，味苦凉。苦入心。银花味甘，苦甘化咸，都入心，能凉心。