经方辩证问诊单：

所在省市：陕西省西安市
职　业：职员
婚 否：已婚
性别，年龄：女，54

现在主要症状：

手胀、腰疼 、口好似咸甜

主症特点：

天冷腰疼会加重，局部肌肉紧，持续夜间手胀

现正在服用的药：

中医诊所治气血虚的中药

现在是否艾灸：无

是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？

早年接种过，不记得了

1、手胀：

病情出现的年份月份：

手胀最初发病2021年2月
病情加重的年份月份：

手胀逐渐由小指、食指两个指头到现五个指指头，再到关节。
偶会看到发红，不疼。
最初看到十个指头阳面最上关节处血管稍突显现。
2021年12月加重看到关节处发红，不疼。

发病的时辰：后半夜

发病时的典型症状：

夜晚手胀醒而发现的，一年来常是夜间胀醒

西医病名：未去查

发病季节：冬季

2、腰疼

病情出现的年份月份：

2014年4月
病情加重的年份月份：

2017年冬季

发病的时辰：白天

发病时的典型症状：

翻身不适，活动不舒展

3、口似咸甜

病情出现的年份月份：

2021年12月

发病的时辰：白天

发病时的典型症状：

近两月口中几乎持序有这种味道。口似咸又带有甜味，口水稍多。
嘴吸时，左下大牙根会出血。
发现是当时手由左下颚向上推挤压时，牙龈出血，不疼。

面色：

黄，白

眼象：

偶有干涩，胀感，眼下颜色稍暗

出汗情况：

有

部位：

有过夜晚腋下、小腹皮肤、肚脐、胸口出那种潮潮的汗

耳：

偶痒

目：

昏花

口：

无溃疡、无肿痛否

胸：

偶会热

乳：

胀，痛，轻

胁：

胀、痛，偶有，不明显

腹：

胀，有肠鸣音，轻

心：

烦，偶有

心下：

满，胀，偶有

胃：

胀，满，中度

头：

昏，在头顶

肩：

痛，凝，胀，凉，左，右，较重

臂：

麻，左，右，较重

手：

凉，干燥，左，右，较重

腰：

酸，重，痛，麻，凉，左，右，中间

足：

痛，麻，胀，凉，左，右，较重

足跟：

痛，凉，麻，胀，左，右，较重

足趾：

凉，较重

饮：

喜冷饮

食：

多，喜米，喜面，喜粥

睡眠：

多，平时易困倦

大便：

不成形，解时肛门偶有灼热

小便：

时不利

身体有如下症状：

有痰，牙龈出血，肢体僵硬，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热。

七情何者为重：
思虑。

过去曾服过的药物及疗效：

自用过四逆汤、金匮肾气丸、甘草干姜汤、小柴胡汤等，都未长期服，有用一、二天的，最长也就用一周，也有效。
腿部原很多块状疙瘩，每年会有段时间特别不舒服，现疙瘩少多了。
在中医诊所看诊诊断为：有治脾虚的、有治气血虚的。
用药时间最多两周。当有效，身体舒服些，但手胀、腰疼症状一直根除。

体温 呼吸 心率 血压：

正常

现代医学检查情况：

2021年10月体检。

微信问诊：

————— 2022-02-21 —————

患者 14:48
老师您看下。

水中火 15:08
手胀吃什么方子有效？

患者 15:09
甘草干姜汤有些效果。

水中火 15:11
你腰的哪个位置疼？

患者 15:12
两侧，还有尾椎，主要右侧疼感强。
曾经在14年旅游车上空调吹受凉，当时很疼厉害，旅游地方室外温度高，下车后缓解了，后来又住处受过凉。

水中火 15:16
大便成形还是稀烂？

患者 15:16
糊状时候多。
18年吃过一副四逆汤，当时是身冷四肢寒，吃后缓解。

水中火 15:26
附子理中丸什么效果？

患者 15:27
没有按配方吃过。

水中火 15:30
天天都大便？

患者 15:32
肺热21年比较重，近段时间不明显。
每天有大便。

水中火 15:33
什么肺热症状？

患者 15:35
夜醒，身热，躺床的地方都是热的，咽干。

水中火 15:35
盗汗吗？

患者 15:36
大肠湿热是有的。

有段时间盗汗，不严重。

水中火 15:37
肺热吃什么药好的你？

患者 15:38
吃过麦冬，吃过枳实大黄竹茹。

厚朴、白木。
知母、玉竹。
白术。
黄连、黄芩。

肺最热一次是202年2月，夜不能睡，几种药，生地、桂枝、麦冬、知母等，我加进石膏，唯一用的一次石膏。
也是那阵子手开始胀。

患者 17:14
老师，我开完会了。

补充：肺热时，胸处皮肤稍刮就出大片红色痧。

水中火 17:17
现在肺热好了？

患者 17:18
好多了。

水中火 17:20
金匮肾气丸什么效果？

患者 17:21
吃过，感觉不是太舒服。

水中火 17:21
哪里不舒服？

患者 17:23
有点说不清。吃麦冬、黄连，还有枳实，白术，大黄这类舒服些。
就是降下，腹不胀会舒服。

水中火 17:26
你经常腹胀？

患者 17:27
有，就食欲好，嘴总好吃东西。
脾又虚，常舌头胖大，有齿痕。
偶然吃些寒凉药枳实、黄连就会食欲小，人体重也轻了，可脸色不大好。
知母、麦冬对肺热有效。

水中火 17:51
你肺热好彻底了吗？

患者 17:51
没有彻底好。

水中火 17:52
现在每天发作？

患者 17:52
不是。
热时我会冲点黄连粉，夜晚就不热了，好睡了。

有两周没有喝过，就是不是很要紧了。

是的。

水中火 18:01
你用四逆汤不热吗？

患者 18:01
没有。

水中火 18:02
四逆汤用的剂量是？

患者 18:03
我当时用量不大，但有效，当时身冷很厉害。剂量不记得了，手机上查得应是十克左右。
附子的量十克右边，或更少。

水中火 18:10
四逆汤用了几天？

患者 18:11
只用了一付，估计一天，最多不超过二天。
以前为认药，就试用药，我一般用一、二付或一、二天，今年开始关注方子，有时会用药五天左右。

水中火 18:20

处方：大黄附子汤

每天一剂。

连服三天。

患者 18:22
明白，明早出差，我周末开始服，服后每天向您反馈。

————— 2022-02-26 —————

患者 06:41
老师早上好，服药反馈：

昨晚9点半服药，看手机至十二点半熄灯睡觉，晨四点半醒时，感觉到了身体温热，很舒服，是身体里面温热。

口咸味还有，手还有胀。

胯部肌肉疼感还有。腰部活动自如了。

身体晨僵感减轻。

身体温热舒服，睡眠质量好。

老师您太厉害了，精准用药，仅数味药，如此舒适。

感谢[合十][玫瑰]

水中火 09:01
连服三天。

患者 10:08
老师，知道了。

————— 2022-02-27 —————

患者 07:54
老师早上好，反馈：

前日17点半一次服完。

夜眠有八小时，醒一次，睡眠香。

晨醒身体温热，有精神。

手指胀还有，腰部疼还有，但活动自如多了。

水中火 12:10
吃完规定剂量反馈。

患者 12:11
老师，知道了。

————— 2022-02-28 —————

患者 12:57
老师好，三天用药结束反馈：

明显变化是睡眠质量好很多。

腰部痛减轻，疼痛还有。

手十指夜晚还会胀。

口咸有减轻。

人整体轻松，头脑也清醒多了。

————— 2022-03-03 —————

患者 18:37
老师好，第二个三天用药结束，反馈：

身体温暖，人轻灵精神，能吃能睡 。

夜晚手胀还有。

腰部疼痛减轻了。

嘴巴咸味减轻。

患者 18:51
哦，老师您药方很是精准，我吃药共六天，第一、二、四、五天都有这种感觉，第三、六天，人就很轻灵。
老师，我后面怎么用药呢？

水中火 18:54
再吃三天。

患者 18:55
知道了，出差在外，明天回去继续吃。

水中火：

患者口好似咸甜，说明肠胃有积滞。
患者服用 四逆汤 舒服，说明脾胃有寒。
服用 黄连 能改善睡眠。
综上，患者下焦肝肾有寒，上焦心肺有热，口咸甜，说明中焦脾胃有积滞。
所以我给患者开的是金匮大黄附子汤。