男，82岁，主诉毎坐起头晕、恶心呕吐，不敢睁眼，数分钟后减轻，门诊大夫予中药黄芪桂枝五物汤之类一周，未减轻。病人不想再吃中药，9天前遂住院，因为发病不敢睁眼，考虑大脑后循环椎基底动脉供血问题，用拜阿西比灵、颈椎牵引、活血化瘀、营养神经治疗观察。

昨天再次见患者，言未再呕吐，还是晕。告诉他给你开个专治起则头眩的方，患者同意。处方：茯苓30g 桂枝15g 苍白术各10g 炙甘草6g 五味子6g。

今日又见患者，患者说昨天下午吃了中药，今天没一点事儿了。 要是早几天吃你的中药就好了，少受多少天罪呀。

疗效本在意料之中，但还是给我一丝别样的欣慰，到阜外医院进修心内之后，关注心血管新进展多了，对中药关注的少了，对桂苓剂（苓桂术甘、苓桂姜甘、苓桂枣甘、苓桂五味甘）关注是很久以前了，头脑中支离破碎，不系统。

至于用方指征，仲景明言，看看仲景书就知道了。

重大发现：
1、桂苓配伍来源可查到辅行决—-泻肾汤。这是仲景用药的依据。升阳之方，黄芪为主，指的是大阳旦汤黄芪配桂枝。通阳不在温，而在利小便，指的是泻肾汤（小泻肾汤合小补肝汤变化），茯苓配桂枝优于黄芪配桂枝治疗阳虚之甚阴气逆升。阳虚复伤于寒则阳虚甚，用泻肾汤最好，这是伤寒论的理念之一。——（治阳虚阴逆不只在桂枝补肝，更需要茯苓泻肾）
一样的道理，依据汤液经法图这个元素周期表，回顾五脏泻方脏器互乘，每挟滞实，药味寒热并行，补泻相参之法，推论：
2、泻心汤的黄连配人参治痞，——（治阳实之痞不只在人参补脾，更需要黄连泻心）
3、泻肺葶苈子配生地治燥，——（治迷妄之燥不只在生地补肾，更需要葶苈泻肺）
4、泻脾附子配麦冬治滞，——（治阴实之滞不只在麦冬补肺，更需要附子泻脾）
5、泻肝枳实配丹皮治烦，——（治气虚之烦不只在丹皮补心，更需要枳实泻肝）

2、3、4、5需要病案来丰满。

随感而发，诸位以为如何？

金匮中仲景言

在脏腑经络先后病
——甘入脾。脾（特指土中水茯苓）能伤肾，肾气微弱，则水不行；水（特指水中火黄连）不行，则（心气盛，丹皮）心火气（特指火中金气葶苈子）盛，则伤肺（因肺苦被火中金葶苈子克气上逆）；肺被伤，则金气（特指金中木气枳实）不行；金气（特指金中木气）不行，则（肝不苦急而）肝气盛。故实脾（指用土中水茯苓益脾泻肾），则肝（虚）自愈。

这是张仲景对泻肾汤茯苓的理解，所以他爱用桂苓剂治疗为寒所伤。—这段话使仲景对茯苓的理解。

——先-——为水太过——先用茯苓泻肾。
——后-——为木不及——后用桂枝补肝。

此病用苓桂术甘汤治疗无疑。我也有类似治验，以前用的是苓桂术甘汤加半夏。就方义来看，晕者，木曲不能直，郁而生风之象，而在下水盛，如涝地之木，风一吹即摇，故以桂枝达木郁，苓甘补土泻水，白术为固土之用。

但泻方和大泻方的区别何在呢？这个还看不太明白。泻方是泻本脏加补子脏，大泻方是泻本脏加子脏泻方去君药。这个怎么理解呢？看来或许不能一概而论，而应该看具体的情况。