经方辩证问诊单：

所在省市：云南省曲靖市
职 业：务工人员
婚 否：已婚
性别、年龄：男，55
现在主要症状：

痒，膝盖不利索，大多晚上睡觉时痒，不定处，后背痒的时候多，挠后会有抓痕条。
主症特点：
用热水汤，以辛辣药酒刺激。

现正在服用的药：

目前没吃药，以前擦各种皮肤药和吃抗过敏药。

是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？

2021年打了三针新冠疫苗。

最初发病的年份月份 ：2012.3
病情加重的年份日份：2012 到 2018
发病的时辰：大部分时间是晚上
发病时的典型症状：痒、用手挠会有抓痕条
西医病名: 荨麻疹
发病季节：常年四季发病，发病不固定

发病原因：冷热都会，不分季节，大多晚上发病

是否长期用过激素：抗过敏药
是否大量用过消炎药：没用
是否做过手术：没

面色：

有光泽

眼象：

眼角痒
出汗情况：

干活时出汗，不发热，外出务工吹空调
部位：

大多胸肚部位
耳：

偶尔会耳鸣耳痒
目：

久蹲起来会眩晕
口：

前段时间口苦口干，目前正常
呕吐：

不会
肩：

偶尔会有点酸
腿：

腰会酸
膝：

有风湿，上下楼会疼
足跟：

足后掌皮厚，要用刀削
足趾：

脚丫会痒，大脚趾有灰指甲

饮：

喜热饮，喜辣
食：

喜油腻，吃猪肉，喜米
睡眠：

不是太好了，半夜会醒
皮肤情况：

荨麻疹，颜色正常，痒

身体有如下症状：

这些正常情况几乎没有。

七情何者为重：

没有

过去曾服过的药物及疗效：

各种皮肤病和抗过敏药。

体温 呼吸 心率 血压：

正常。

现代医学检查情况：

没有。

微信问诊：

————— 2023-01-12 —————

患者儿子12:02

荨麻疹。

水中火 12:02

荨麻疹几年了？

患者儿子12:03

十来年了。

水中火 12:03

这10年是怎么过来的呀？

患者儿子12:03

就是偶尔发，一段时间会复发。

精神状态好。

目前主要问题就是痒。

水中火 14:16

患者用过什么经方呀？

患者儿子14:18

没用过。

身体都还不错的。

就是痒起来很折磨人。

水中火 14:20

处方：桂枝麻黄各半汤

每日一剂连服三天

患者儿子14:24

好的。

————— 2023-01-25 —————

患者儿子15:40

水师，您好！
我爸吃了您上次开的***汤后，效果非常不错，已经连续四晚上身上没痒了。
请问老师，可以继续守方巩固么？

水中火 15:41

停药几天了

患者儿子15:43

一天。

他说效果非常不错。

水中火 15:55

羊肉，牛肉，甜酒，啤酒，奶都不能吃。

尤其是河鲜、海鲜。

患者儿子15:57

好的。

不需要在继续服药了嘛？

水中火 16:00

连续吃了几天药？

患者儿子16:00

三副药吃了四天。

水中火 16:01

停药观察2天。

患者儿子16:01

好。

————— 2023-01-30 —————

患者儿子20:08

老师，您好！打扰了。给您反馈一下患者情况。
我爸爸吃了三副药后，停药观察几天后都没有以前痒了，目前只有靠膝盖的大腿内侧小面积痒了。

水中火 20:34

你父亲停药几天了？

患者儿子20:35

四天了。

水中火 20:36

可以继续服用三天。

患者儿子20:36

好。

水中火：

患者使用的是经方桂枝麻黄各半汤。

桂枝10 生白芍6 生姜6 炙甘草6 生麻黄6 大枣1枚（劈开）杏仁6枚（一定捣碎）

《伤寒论》云：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发（脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下、更吐也，面色反有热色者，未欲解也）以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

括号中的小字体部分是王叔和整理仲景遗论时的批语。但后来的传抄者不加分别。将原文和注语用一样的字体混杂在一起。正确的条文能在康平本《伤寒论》找到，王叔和说的话我就不解释了。

讲述这个条文的前提条件：需要更正一个理论基础。

不是伤于寒的叫伤寒。伤于风的叫中风。

事实上风寒之邪侵犯人体是很难区分开来，这种立论观点不符合仲景的临证思路。

风寒之邪侵犯人体，同样的致病外因，但由于个体差异的存在，有的人患太阳中风，有的人患太阳伤寒，有的人患太阳温病。

他们的共同点是：风寒所中，先客太阳。

总所周知，太阳分为两个病位，一个是太阳伤寒，一个是太阳中风。

有的人是从太阳伤寒病位传入，由表自里进行传变，然后从太阳中风这个病位传出。

有的人是从太阳中风病位传入，也是由表自里进行传变，但是从太阳伤寒这个病位传出。

显然，从条文的前后叙述来看，仲景说的是从太阳中风这个病位传入，由：【太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少】知一部分病邪尚在太阳中风这个病位留恋。【其人不呕，清便自调】知一部分病邪传变已过阳明，少阳，太阴 ，少阴，厥阴而没有形成里证。没有形成里应外合之势。

我说的这个里应外合，应该怎么理解呢？

比如，病人有燥屎，就会形成太阳阳明并病。但如果内因没有燥屎，也就传过阳明了。

病有来路有去路。现在患者出现【一日二三度发，以其不能得小汗出，身必痒】。不能得小汗出说明传入的这部分病邪陷在太阳伤寒这个病位了。现在患者形成太阳中风与太阳伤寒并病。桂枝汤治太阳中风，麻黄汤治太阳伤寒。因病证涉及太阳伤寒和太阳中风，故既不能单用桂枝汤以解太阳中风之邪，也不能单用麻黄汤以解太阳伤寒之邪，故用桂枝麻黄各半汤而治之，

例如，仲景云：太阳病，服桂枝汤后，大汗出，脉洪大者，与白虎汤；若形似疟，一日再发者，宜桂枝二麻黄一汤。

伤寒论中类似于这样的条文不胜枚举。仲景是要告诉医者病邪的传变及传变的治法。

步步设方。

如果不按传变的思路来翻译伤寒论的证治条文，是很难做出令人信服的解释的。

比如：从阴阳解释，太阳中风阳虚，桂枝汤。好，这个还能解释，怎么一下子阳虚又变成了阴虚，忽然来一个白虎汤？然后用了白虎汤没有好，又变成阳虚，用桂枝二麻黄一汤。

一塌糊涂。