经方辩证问诊单

所在省市：贵州省安顺市
职　业：农民
性别，年龄：女，70岁

现在主要症状：

怕冷，但脚又怕热，胸闷气满，易感冒。疾病发作的时候，晚上睡熟之后会心跳头疼，要赶紧喝水才会缓解。醒来之后手脚四肢都疼。白天四肢疼痛轻一些，手脚酸痛。右手疼痛明显一点。
主症特点：

心跳头疼醒过来。要喝几次水，不停的按摩四肢颈椎。才会慢慢缓解。
现正在服用的药：消炎利胆胶囊
现在是否艾灸：否
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？

疫情期间接种过新冠疫苗。
最初发病的年份月份：2010年阴历5月份
病情加重的年份月份：2010年农阴历5月就很严重
发病的时辰：寅时
发病时的典型症状：睡熟之后心狂跳，头疼醒来
西医病名：胆心综合征，心率失调
发病季节：夏季
发病原因：未知
是否长期用过激素：无
是否大量用过消炎药：无
是否做过手术：胆结石做过胆囊切除手术
面色：

白里透红，晚上痛醒来之后是红的，耳朵发热

眼象：

颜色正常，有血丝
出汗情况：

无汗
耳：

耳鸣

目：

胀，梗
口：

干，苦
呕吐：

晚上疼醒来喝水之后有点儿打嗝
咽：

感冒就疼，平时不疼

胸：

闷
乳：

靠近胁下痛。右边明显
胁：
同上
心：

发病时睡着了狂跳

胃：

爱打嗝

头：

顺着脑后的两条经络痛到前面来
项：

右边经络痛
肩：

右边肩胛骨痛
臂：

痛，不知道是骨头痛还是肌肉痛。还是经络痛
腿：

外侧胆经痛

膝：

右膝骨质增生
足：

热
睡眠：

没有发病的时候很正常

大便：

正常
小便：

正常
皮肤情况：

脸颊有点红

月经：

无
白带：

无
胎产情况：
孕七产五，有流产史
过去曾服过的药物及疗效：

常服感冒药及消炎利胆胶囊，药效有时候好，有时候不好。
体温 呼吸 心率 血压

心率72，血压：高压172，低压90（吃老家的水的时候就血压正常，在城里住血压就不正常）
现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）：

以前检查都正常，近两年有窦性心律，阵发性心动过速。

微信问诊：

————— 2024-02-17 —————

患者女儿 11:20

医生，请问多大年龄不能看啊？

70多岁的可以看吗？

老是晚上心跳头疼醒来。

但是去检查又查不出啥。

怕冷，但是脚又怕热。

水中火 11:27

有多久了？

患者女儿 11:28

50多岁就开始这样了，有时候会断一段时间。

一会儿我问问现在详细的症状，是不是还要拍舌苔？

患者女儿 12:05

医生不好意思，我刚才问过了，是属蛇的，到农历3月份就要71岁了。可不可以麻烦帮看看？

身体还挺好的，做农活啊这些，能吃饭也能干活。就是有这个问题。

水中火 12:07

可以看。

患者女儿 12:08

谢谢！一会儿我把问诊单填好。

————— 2024-02-20 —————

患者女儿 11:17

【文件: (请在附件中查看）】

水中火 11:44

处方：柴胡桂枝干姜汤

450ml水开后煎煮25分钟。

每天一剂，连服三天。

患者女儿 12:18

谢谢医生。

————— 2024-02-22 —————

患者女儿 11:50

医生谢谢您，那个药才吃了两次，老人晚上就没有心跳加速和难受了，白天状态也好多了，眼睛不梗了。

水中火 11:54

再吃三天。

水中火：

现代生理学研究：心脏受T2～8脊神经支配，而胆囊、胆总管受T4～9脊神经支配，二者在T4～5脊神经处存在交叉。
所以当胆道有炎症及胆管内压力增高时，通过T4～5神经反射引起冠状动脉收缩，血流减少，诱发心脏活动失调。
中医认为：木能生火，肝胆属木，心属火，肝好，心就好。
治肝的药，能间接治心病。
患者用的柴胡桂枝干姜汤。