就是这个案例 感谢水老师，感谢经方。
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经方辩证问诊单

生辰：1958.08.24
所在省市：河南省洛阳市
现在是否艾灸：梅花四灸+关元穴，艾灸一个夏季

是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？新冠疫苗
最初发病的年份月份：2020年正月十九
病情加重的年份月份：2023年十月二十
发病的时辰：凌晨12:00至凌晨3:00
发病时的典型症状：

夜里睡觉，睡到一定时间醒来，去小便后，就没有睡意了，眼睛非常酸困，但是自我感觉脑子非常清醒，没有睡意，只能闭眼等天亮.
发病季节：春季
发病原因：

莫名其妙的失眠，血压最高 200/100，心跳70，吃了降压药，血压150/94，85心跳，睡眠一直不改善
是否长期用过激素：

是否大量用过消炎药：

7年前因便秘大量服用过三黄片等一些凉药，6年发过心脑血管疾病中风，西医诊断糖尿病2型，后服药18个月左右，二甲双胍+阿司匹林+降血压的药，出现偏饿，头晕，血压，血糖偏低，就停药了，后期通过中药调整好了血糖，血压，基本正常。
是否做过手术：没有

面色：
偏黄暗

眼象：

睡眠不好，血丝比较多，肺区左右各有一段黄白色突起，（中间黑睛没有）
出汗情况：
基本无汗，很少出汗，运动后背部先出汗，运动比较少
目：

有瘀斑，黄褐色突起，高于眼白，在心肺之间的直线上
口：

口不渴，有口臭，异味
臂：

双手托起，比较吃力，有点举不起来，伸不直的感觉

手：

手背手心温度一样，略高于常人
腿：

右腿有静脉曲张，双腿小腿偏下，不到脚踝处，内侧会有轻微水肿，一觉起来就消失，工作站立
夜里睡觉体温与白天体温基本无相差，被子比别人薄，怕热，严重时候彻夜不眠，第二天全身体温比我手温高，但是没有发烧
睡眠：

睡眠少，失眠也很少困倦，基本无梦，醒来再无法入睡

大便：

大便基本正常成型
小便：

尿后遗沥不尽 夜尿繁多
皮肤情况：

侧脸，太阳穴附近老人斑多
过去曾服过的药物及疗效：

失眠症状开始的时候，西药降糖药，降压药还没有停止，中间吃了一段当归羊肉汤，好了一段时间，
后期开始调整杜绝西药，吃过淮山药，桂附地黄丸汤，四逆汤等等，后期血糖基本正常。
血压从2023年夏季开始，又偏高了。
一直服用的有小续命丸（李可），血压基本不落，稳定在150左右。
最近时间天气冷了，血压在180左右，但是面部，头部没有高血压的症状。
失眠比较严重，每天晚上能睡3个小时，中间一段时间稳定在1:30醒来，就服了倪海厦治疗肝癌的方子，可以一觉到凌晨4点以后醒来了，服用一段时间，药停了，就没有那么好。
一般是停药3天后，（病情反复）。
酸枣仁汤也用过。合欢皮，夜交藤等效果不好。
后因舌头滴口水，就服用了惠民合剂的二陈汤，用了两次，效果都可以，但是停药就不行，舌头水还回来。
另外，舌质为偏大厚，舌尖心形凹陷，颜色淡白，肺区突起严重，颜色蛋白，整体舌苔偏白，后期再提供舌苔照。

微信问诊：

————— 2023-12-13 —————

患者儿子 08:27

老师在不？

水中火 08:28

在。

患者儿子 08:29

我这边有个棘手的问题，失眠、高血压，你看能不能接诊一下？

水中火 08:29

失眠多久了？

患者儿子 08:34

失眠有2年了，2年前春季，正月十九开始的，断断续续，失眠症状为22点睡觉，1点多醒来，眼酸，眼不想睁开，但是没有困意，后几经调整，好过一段时间，最近又不行了，又开始了，而且是没有定论，有时候12点多醒来，有时候1点多，有时候2点多，三点多，醒来就睡不下了。躺在床上没有困意，

血压 170/100属于常态了，有的时候200也不见头晕，脸红。

水中火 08:39

吃降压药也降不下来吗？

患者儿子 08:39

吃降压药，血压就能下来。

水中火 08:41

这患者和你什么关系？

患者儿子 08:42

我父亲。

水中火 08:42

患者喝酒吗？

患者儿子 08:42

戒掉2年了。

患者儿子 08:44

太平惠局方的二陈汤或丸，可以入睡，原理是水湿内停，舌头有口水，白沫，吃了两次，停药水还会来。

大便正常，小便夜里多，睡不着就小便，多了3次，最少2次，饮食可以。

水中火 08:53

这个是问诊单。

患者儿子 08:53

好的，我填写一下。

水中火 11:58

晚上几点睡觉？

患者儿子 11:59

9点-10点之间。

水中火 11:59

多久能睡着？

患者儿子 12:00

立马就睡，前后不超过5分钟。

水中火 12:00

睡到半夜醒了，睡不着了？

患者儿子 12:02

是的，半夜醒来，小便后，躺下就没有睡意了，眼皮还是不想睁开，但是脑子清醒，毫无睡意。

水中火 12:02

你爸有抑郁症吗？

患者儿子 12:04

没有这方面疾病。

水中火 12:05

大便几天一次？

患者儿子 12:05

一天一次，早上5-6点左右，很规律，很准时。

水中火 12:07

处方：桂枝加芍药汤加龙骨、牡蛎

患者儿子 12:08

好的，没问题。

————— 2023-12-15 —————

患者儿子 10:23

老师，我来反馈一下，第一天服药，夜里11点睡了，整夜睡了，但是是迷迷糊糊的，半睡半醒的状态。

昨晚服药，夜里9点睡了，睡到凌晨3:40起来夜尿，然后看错时间，以为5点了，就起床了，舌苔我观察红润了不少。

水中火 10:24

再吃2天。

患者儿子 10:24

好的 ，没问题。

患者儿子 10:26

血压一直居高不下，再观察观察。早上起床都180左右了， 我找到个规律，跟心跳有关系，高的时候心跳70-75之间，低的时候心跳在80-90之间，我就随嘴一说，每天都有记录，您先留意一下。

————— 2023-12-17 —————

患者儿子 12:37

有这么个情况，他自己睡着了，但是他没发现，我妈说他睡觉打呼噜了，但是他说他自己没睡着，9点闭眼到天亮，但是自己感觉没睡着的，太多次都是这样的情况。

水中火 12:37

打呼噜肯定是睡着了。

患者儿子 12:38

正常人一夜不睡，或者没休息好，第二天很累的，但是他第二天很精神的，不知道疲倦啊。

水中火 12:39

他自己睡着了，他不知道。

患者儿子 12:40

但是他感觉他自己是眼睛闭着，没睡着。

水中火 12:40

再吃2天。

患者儿子 12:40

好的，没问题。

————— 2023-12-23 —————

患者儿子 11:27

老师，吃药的时候9点睡觉，能睡到凌晨3点半，夜尿3、4次，停药后，第一天没明显反应，第二天开始有时候睡到12点多就醒来了，然后睡不着了。

水中火 11:28

再吃2天。

患者儿子 11:28

好的。

————— 2024-01-13 —————

患者儿子 15:44

睡眠好，无异常，服药期间，睡眠无问题，夜9点睡觉，均超过凌晨4点以后醒来，有2次表现为睡过头，5点以后才醒，自己感觉不想起床，还想睡。

水中火 15:45

睡眠明显改善吗？

患者儿子 15:46

是的，现在能睡到4:00以后了，甚至睡过头， 白天，中午饭后也想睡，很困。

夜里基本都是 21:00睡觉的，很准时的。

水中火 15:46

既然效果好的话可以，可以继续服用五天。

患者儿子 15:46

好的 ，老师。

————— 2024-03-25 —————

患者儿子 09:26

水老师，好久没给你反馈了，其实已经好了，中途偶尔有一次睡不好，是因为过度劳累，心思重，导致睡不好，我父亲就喝了感冒通（含牛黄），被我发现，舌苔白了，连着2-3天睡不好，然后自己就又好了，叮嘱过不要再喝类似药物，最近一个月基本都是夜里8点半都困的不行，夜里夜尿2-3次，小便后倒头就睡，能睡到凌晨4点半，他自己感觉彻底好了。谢谢水老师了。

水中火：

患者入睡没有问题。对于这类半夜醒来睡不着，都是营卫不和，肝脾不调。
桂枝汤调和营卫第一方，有桂枝加桂汤，桂枝加芍药汤的比例变换。
半夜醒来难以入睡，属肝气有余。
故此患者用桂枝加芍药汤泻肝，再加龙骨、牡蛎汤。
桂枝15 生白芍30 甘草10（炙） 生姜15 大枣4枚去核 龙骨15 牡蛎15。