经方辩证问诊单
所在省市
：广东省揭阳市
职 业
：农民
婚 否
：已
性别，年龄
：女，69岁
现在主要症状
：胃痛，头晕，血糖高、
主症特点
：
1、我妈于年轻时就胃病，所处潮汕地区，吃粥多，胃痛严重，症状表现为：打嗝很大声，恶心，气不顺。长年如此，10天前表现为拉褐色的大便，及呕吐物有血丝。吃不下饭，后经当地诊所，输液后，好转。现精神差。腹部痛，胃痛。胃溃疡。
2、吃完饭后，血糖去到11-12点，餐前正常。常年吃降糖药。
3、当地西医认为脑萎缩（好像是B超还是磁共振看到的结果，现结果单不在）
4、血压正常
5、乳腺增生在2004年发生，吃了2年多的中药，现良好，定期检查即可，无须吃药（已治愈20年了）
6、右腿髋部，于1989年左右摔伤自愈后，现时常酸痛，不太灵便。
现正在服用的药
：降血糖药
现在是否艾灸
：无
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
2022
年新冠疫苗
最初发病
的年份月份
：1985年
病情加重
的年份月份
：2025年
发病的时辰
：不分时辰
发病时的典型症状
：打嗝，恶心
西医病名
：脑萎缩、胃溃疡
发病季节
：不分季节
发病原因
：吃凉性的东西，会胃痛。
是否长期用过激素
： 无
是否大量用过消炎药
：无
是否做过手术
：无
面色：
白，青，无光泽
眼象：
色青，其他正常
出汗情况
：
少汗，活动时出汗
部位
：
干活时全身汗，额头多汗
口
：
晚上口干，口苦，有异味，无溃疡。睡时偶流口水
呕吐
：
此前食入即吐，现正常
胸
：
胸闷
乳
：
增生
胁
：
偶尔痛
腹
：
紧，满
外阴
：
正常
胃
：
寒胃，痛，打嗝
头
：
头昏晕
项
：
项椎
酸
手
：
麻
腿
：
晚上双腿睡觉麻
睡眠：
平时很困，想睡，能睡，多梦，一觉能到天亮
大便
：
干，一日一次，现无脓血
小便
：
不多，有点黄，酸味，夜尿一夜一次
房事：
正常，
堕胎1个
皮肤情况
：
偶有痒
月经
：
已绝经
胎产情况
：
孕4产3，流产1
过去曾服过的药物及疗效：
二甲双瓜片等降糖药
体温
呼吸
心率
血压
：
均正常
QQ问诊：
日期: 2025-03-22
水先生 8:57:45
大便几天一次？
患者女儿 8:57:58
基本上一天一次。
正常状态。
水先生 8:58:54
处方：
四逆散加香附、延胡索
每天一剂，连服三天。
患者女儿 8:59:08
好。
日期: 2025-03-25
患者女儿 7:57:59
水先生，早上好。
***的情况3月25日反馈：
改善/有好转的方面：
1.精神方面，有改善。不那么疲惫和困倦
2.胃痛有改善，少打嗝
3.右侧髋部疼痛有改善，没有那么痛
没有变化的方面：
1.双腿抽筋。
水先生 7:58:29
继续服用3天。
患者女儿 8:05:26
好的，谢谢您。
日期: 2025-03-28
患者女儿 8:03:22
水先生，早上好。
***的情况3月28日反馈：
改善/有好转的方面：
1.精神方面，有改善。
2.胃痛有改善，少打嗝
3.右侧髋部疼痛有改善，没有那么痛。
4.双腿抽筋减少。
没有变化的方面：
1.双腿麻痹感依然存在。
水先生 8:04:11
继续服用3天。
患者女儿 8:04:25
好的，谢谢您。
日期: 2025-03-31
患者女儿 13:05:26
水先生，下午好。
***的情况3月31日反馈：
改善/有好转的方面：
1.精神方面，有改善。
2.胃痛有改善，偶尔打嗝。
3.右侧髋部疼痛有改善，没有那么痛。
4.双腿抽筋减少。
没有变化的方面：
1.双腿麻痹感依然存在。
其他说明：
1.其他一切如常。
您看还需要吃药吗？她要回去老家，要是还需继续吃，得麻烦您看看多开几副，后来抓药就没有那么方便了。
水先生 13:05:53
服药后大便的情况?
患者女儿 13:06:35
大便一直都是正常，基本一天一次.
水先生 13:06:48
抓7天的量。
患者女儿 13:07:16
***
这个方吗？
水先生 13:07:22
对.
患者女儿 13:07:40
好的，谢谢您.
日期: 2025-04-04
患者女儿 21:40:54
水先生，我妈回去老家了，也感觉好多了。再次谢谢您！
水先生 21:41:01
好。
水中火：
患者表现为胃痛、恶心、打嗝、胸闷、头晕、口干口苦等症，病位在肝，属肝脾不和。
用四逆散加香附、延胡索。