经方辩证问诊单
所在省市
：北京
职 业
：设计
婚 否
：已婚
性别，年龄
：男，45
现在主要症状
：最近偶尔感觉左胸有些不舒服，感觉也不是真疼，也没有胸闷气短。血压偏高136/91，心率80多。
主症特点
：运动后没有加重。
现正在服用的药
：苓桂术甘汤
现在是否艾灸
：否
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？否
最初发病
的年份月份
：2025年7月1日
病情加重
的年份月份
：无加重
发病的时辰
：无固定时间，偶尔有轻微痛感
发病时的典型症状
：轻微痛感
西医病名
：未去医院检查
发病季节
：夏季
发病原因
：未知
是否长期用过激素
：否
是否大量用过消炎药
：否
是否做过手术
：否
眼象：
眼睛正常，无症状
出汗情况
：
正常出汗
耳
：
之前有过耳鸣，最近没有
胸
：
轻微痛感
腹
：
晚饭多吃了会腹胀
心
：
偶尔紧和跳快
头
：
偶尔有昏沉感
睡眠：
易困倦，有时醒后入睡困难
大便
：
一日2次左右，吃了偏寒凉的东西会拉肚子
小便
：
正常
房事：
不固定，大概一个月一次
过去曾服过的药物及疗效：
苓桂术甘汤
体温
呼吸
心率
血压
：
正常
微信问诊：
————— 2025-7-14 —————
患者
14:39
先生，我想请您调理一下身体，最近偶尔感觉左胸有些不舒服，感觉也不是真疼，也没有胸闷气短。有时自己感觉心跳明显，喝了苓桂术甘汤就缓解了。血压在家自测
136/91
，在医院机器自测
150/100
，心率
80
多。
水中火
14:40
好。
患者
15:23
准确的说是感觉紧，但一天之内也没有几次感觉。
水中火
15:23
睡眠怎么样？
患者
15:25
睡眠没问题，基本上
7-8
个小时睡眠。最近在控制体重，中午和晚上不吃主食。
对了，左侧肋骨靠上有压痛感。
患者
21:00
我记得前天喝了凉可乐也导致拉肚子心慌，之前没有过这种情况。
患者
21:15
现在还是感觉心慌。
水中火
21:17
桂枝
10，
炙甘草
5。
一剂
你煮出
150ml。
患者
21:35
我明天去验血吧，您看需要做心脏的加强
CT
吗？
水中火
21:35
我觉得没必要吧。
患者
21:36
哦哦，那就查个心电图，验血。
患者
22:05
先生，喝完药不心慌了。
水中火
22:06
你早点休息吧。
患者
22:06
好的，您也早点休息。
————— 2025-7-15 —————
患者
14:35
先生，今天抽血做了
6
项检查，除了生化其他都正常。还做了心脏和颈动脉彩超，左侧颈动脉有斑块。心电图结果也正常。
水中火
14:37
血糖正常？
患者
14:38
嗯嗯，今天中午在医院量血压
153/95
，心率
82。
水中火
14:39
睡眠怎么样？
患者
14:40
睡眠正常，基本上能睡
7
个小时左右。起夜后入睡还可以，不算困难。
水中火
14:40
处方：
瓜蒌薤白半夏汤
患者
14:54
先生，我左侧肋骨靠上部位，用手按压有压痛感。
今天医院的大夫让我去胸外科查查，可今天没挂上号。
会不会心脏疼是个错觉，实际上是肋骨疼？
水中火
15:05
你还不死心的话。可以继续检查。
————— 2025-7-16 —————
患者
10:04
先生，昨天喝完药后一个小时之内排尿四次，心脏跳动的感觉基本消失了。今天早上量血压是
143/96
，心率
67
。那个肋骨压痛感也减轻了，先生用药如神。
水中火
10:07
继续服用四天。
患者
10:08
好。
水中火：
这个案例的关键就是我诊断是上焦阳虚。
患者用桂枝甘草汤，心悸减轻了。所以就顺势用了
瓜蒌薤白半夏汤
。